2019年住院医师考试综合试题九
来源 :中华考试网 2019-04-06
中31.28岁,闭经4个月,下腹坠痛一周,阴道少许出血2天,妇科检查:宫颈外口闭,子宫如孕5周大小,质软,双附件未及肿物,于闭经40天时,曾在外院行尿HCG试验阳性
(1)以下病史哪项最无价值( )
A.既往月经不规律,7天/2~3个月B.曾放避孕环2年
C.约3个月前自觉恶心、呕吐,被疑为肝炎D.爱人已出差2个月E.2年前曾有一次人工流产
(2)首先应采取的辅助检查是( )
A.诊断性刮宫B.血清β-HCG测定
C.B超明确宫腔内有无胎儿及是否存活D.尿妊娠试验E.多普勒超声检查
(3)(假设信息)如此患者尿妊娠试验为阳性,首先应考虑的诊断是( )
A.正常妊娠B.稽留流产
C.流产感染D.先兆流产E.月经期
32.初产妇,因第二产程延长,胎吸分娩,胎儿体重4000g,胎儿娩出后阴道持续出血,有凝血块。
(1)此时阴道出血原因最可能的是( )
A.产后宫缩乏力B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全D.凝血功能障碍E.子宫破裂
(2)最适宜的处理是( )
A.注射麦角新碱B.注射催产素
C.配血,输血D.开放静脉,手取胎盘,检查软产道E.仔细检查,宫颈,阴道,有裂伤立即缝合
(3)产后1小时,再次出血,BP7.5/4kPa(70/30mmHg),面色苍白,出冷汗,此时出血原因是( )
A.胎盘剥离不全B.胎盘残留
C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.软产道裂伤
33.30岁,G1P0,孕39周,因阴道见红,偶感腹坠入院,入院2天每于夜晚感明显腹坠,但无规律宫缩,晨起后消失,肛查骨盆正常,宫颈部分消失,宫口未开,先露S-1.5。
(1)此时应采取何种处理最适宜( )
A.静脉点滴催产素B.肌肉注射杜冷丁
C.剖宫产术D.人工破膜引产术E.等待自然分娩
(2)该产妇因宫颈扩张活跃期延长,行催产素静脉点滴,点滴中突发腹痛,体查:脐耻间可见一凹陷,下腹拒按,胎心110次/分,阴道内诊:宫口开8cm,先露S+1,LOA,骨盆正常,导尿呈血性,此例应诊断为( )
A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂
C.前置胎盘D.子宫破裂E.膀胱破裂
(3)应如何处理( )
A.加速催产素静脉点滴速度B.产钳助产
C.给予杜冷丁后继续观察产稃进展D.剖宫产E.吸氧,静脉输入高张葡萄糖
(4)产后出血最常见的原因是( )
A.宫缩乏力B.胎盘胎膜残留
C.胎盘植入D.软产道损伤E.凝血功能障碍
34.24岁,孕34周,既往体健,下肢水肿,头痛,咳嗽气短一周,血压22/16kPa(165/120mmHg),呼吸32次/分,心率128次/分,心尖部可闻及Ⅰ°BSM,双肺底闻及水泡音,浮肿(++),宫高28cm,LOA,胎心152次/分,尿蛋白(++),入院半小时尿量30ml,红细胞压积45%,血小板110×109/L,纤维蛋白原250mg%,3P试验弱阳性。
(1)该孕妇此时的并发症为( )
A.急性肾功能不全B.胎儿宫内窘迫
C.胎盘早期剥离D.心力衰竭E.DIC
(2)此并发症的主要诊断依据是( )
A.水肿(+++),尿蛋白(++)B.心率128次/分,双肺闻及小水泡音
C.红细胞压积45%D.纤维蛋白原定量250mg%,3P试验(±)E.尿量30ml
(3)此病例主要的病理生理变化错误的是( )
A.组织中水、钠过度潴留B.子宫肌层蜕膜小动脉扩张
C.冠状动脉痉挛,心肌缺血,间质水肿D.肾小球毛细血管痉挛、肾缺血E.血液浓缩,血容量及血浆容量降低
(4)对该孕妇的即时治疗原则是( )
A.抗生素控制感染B.扩容治疗
C.镇静及降压药物治疗D.强心、利尿、解痉治疗E.即刻剖宫产术终止妊娠
35.24岁,G1P0,宫内孕40周,破水24小时,胎儿手脱出阴道口来诊。检查,产妇腹痛拒按,烦躁不安,脉搏,呼吸快,胎心160次/分。
(1)此时应首先考虑的诊断是( )
A.胎盘早剥B.前置胎盘
C.子宫先兆破裂D.子宫不全破裂E.完全性子宫破裂
(2)入院行体检时,最有早期诊断意义的依据是( )
A.产妇疼痛难忍,呼叫B.可见阴道内多量鲜血流出
C.子宫轮廓不清,胎体可清楚扪及D.肉眼血尿E.脐下病理缩复环随宫缩上升
(3)最佳处理方法是( )
A.立即给予镇静剂B.乙醚麻醉下行内倒转术
C.抗休克治疗D.立即行剖宫产术E.立即消毒将手送回阴道内
36.初产妇,28岁,孕36+周,有两次人工流产史。突然阴道流血约200ml。查体:BP105/60mmHg,腹软,无压痛。宫高31cm,胎先露浮动,胎心136次/分。
(1)首先考虑的诊断是( )
A.前置胎盘B.胎盘早剥
C.帆状胎盘D.宫颈息肉E.先兆子宫破裂
(2)为明确诊断首选的检查是( )
A.宫颈指检B.阴道窥器检查
C.阴道穹隆扪诊D.B超E.腹部X线摄片
(3)该病的治疗是( )
A.NSTB.经阴道试产
C.立即剖宫产D.测定L/S比值E.人工破膜+催产素引产
37.患者女,38岁,阴道不规则出血一个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛来诊,甲素月经规律5/28天,G2P1,上环8年,曾患左附件炎,一个月前月经中期阴道开始出血,量时多时少,同时感下腹部坠痛,腰酸,精神不振,疲乏,失眠,昨日起发热,T:38.8℃,腹痛,腰酸加重,查体:BP16/10.7kPa(120/80mmHg),P100次/分,心、肺(-),下腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(±),移动性浊音(-),妇科检查,外阴经产型,阴道畅,少量暗红血,宫颈中糜,子宫颈举痛(+),子宫后位正常大,活动受限,子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物,张力大,边界不清压痛(+),活动受限,尿酶免(-),WBC15.0×109/L,N90%,L10%。
(1)该病人可能诊断是( )
A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症
C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿
(2)为进一步明确诊断,可做下列哪些检查( )
A.B超,后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超,CA125
C.血β-hCG,B超D.B超,血培养E.诊刮
(3)正确的治疗方法是( )
A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查
C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流
(4)正确的手术范围是( )
A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术
C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减火术
38.一新生儿出生时全身苍白,四肢松弛,没有自主呼吸,心率90次/分,喉反射有些动作。
(1)生儿阿氏评分中,哪项反应最灵敏( )
A.呼吸B.心率
C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色
(2)此新生儿评分有几分( )
A.0分B.1分
C.2分D.3分E.4分
(3)须立即进行哪项措施进行抢救( )
A.立即吸痰B.立即气管插管
C.立即给氧D.立即人工呼吸E.立即给呼吸兴奋剂
39.初产妇,孕37周,近1周体重增加2.0kg,浮肿明显(+++),尿量减少。BP180/120mmHg,尿蛋白>5.0g/24h,心率110次/分,呼吸20次/分,有腹水征,先露头,胎心,胎位正常。化验检查:BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高,尿中有红、白细胞、管型,二氧化碳结合力下降。5.0g/24h,心率110次/分,呼吸20次/分,有腹水征,先露头,胎心,胎位正常。化验检查:BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高,尿中有红、白细胞、管型,二氧化碳结合力下降。
(1)诊断应是( )
A.妊娠期高血压疾病B.重度子痫前期并发急性肾衰竭
C.妊娠合并慢性高血压D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠期高血压疾病合并腹水
(2)下述哪项不符合急性肾衰竭的诊断( )
A.二氧化碳结合力下降,尿酸升高B.BUN、血钾升高
C.尿量减少D.尿蛋白>5.0g/24h5.0g/24hE.高血压
(3)下列哪项是终止妊娠的最佳方案( )
A.立即剖宫产术B.人工破膜引产
C.阴道自然分娩D.待病情好转,稳定后行剖宫产术E.宫口开全后产钳助产术
(4)治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭,下列何项是最有效的措施( )
A.速尿40mg,每天6小时静脉推注B.甘露醇脱水
C.20%白蛋白100ml静脉点滴D.肾透析疗法E.抗生素治疗预防感染
40.32岁妇女急诊入院,患者处于休克状态,阴道大量活动性出血,可见烂肉样物,妇科会诊检查:子宫如孕6周大小,双附件未及肿物
(1)首先应询问的是( )
A.有无性生活史B.有无停经史
C.避孕史D.有无早孕反应E.有无外伤史
(2)哪项体征对进一步处理最有意义( )
A.子宫软硬度B.宫颈着色程度
C.黑格尔征是否存在D.宫颈口开大程度E.附件有无肿物
(3)为止血首选的处理应是( )
A.后穹隆穿刺B.腹腔穿刺
C.抗休克同时行清宫D.保守治疗抗休克E.急诊B超检查除外宫外孕