2019年住院医师考试综合试题九
来源 :中华考试网 2019-04-06
中一.病例题(共49题,每题1分)
1.58岁,绝经8年,腹胀,消瘦1个月来诊,检查:全腹部膨隆,下腹压痛(±),未触及明显包块,肝区叩诊肝界无扩大,妇科检查:外阴阴道萎缩,宫颈光滑,后穹隆触及砂粒样结节,子宫附件触诊不满意,B超见大量腹水,右附件区12cm×10cm×8cm,实性,不规则,包膜不完整,全消化道造影未见异常。
(1)为进一步确诊需行( )
A.立即开腹探查B.放腹水,找癌细胞,并于放腹水后再次内诊
C.试验性放疗D.试验性化疗E.查血、尿常规、肝功能、甲胎蛋白
(2)最可能的诊断是( )
A.肝硬化B.肾病综合征
C.原发性腹膜炎D.卵巢恶性肿瘤E.卵巢肿瘤破裂
(3)最恰当的处理方法为( )
A.行全子宫、双附件、大网膜切除术B.行肿瘤细胞减灭术
C.行门脉分流术D.肾移植术E.全子宫加双附件切除术
(4)术后主要的辅助治疗方法为( )
A.免疫抑制治疗B.随访观察
C.放疗或化疗D.增加营养E.输血
2.患女,17岁,于初潮后月经一直紊乱,有时大量阴道出血,本次停经2月后持续阴道流血20余天,量多,体检呈重度贫血貌,妇科检查无阳性发现。
(1)急需哪项辅助检查( )
A.诊刮B.血常规及血型
C.B超D.检血FSH、LHE.检血E
(2)入院后首选的止血方法是( )
A.性激素止血B.止血药止血
C.刮宫止血D.药物刮宫E.子宫收缩剂
(3)止血成功后,下一步的治疗( )
A.增强体质,等待自然周期建立B.性激素控制周期
C.促排卵治疗D.纠正贫血E.如复发再治疗
试题来源:2019住院医师规范化培训考试题库
住院医师规范化培训咨询,请添加住院医师规范化培训考试群:730892775在线体验住院医师考试题库。
(4)10年后再次就诊,诉正常月经周期从未建立,婚后2年未孕,首选的辅助检查( )
A.诊断性刮宫B.子宫输卵管造影术
C.盆腔B超D.检血FSH、LHE.腹腔镜检查
(5)为解决生育问题,应采取的最佳治疗是( )
A.促排卵治疗B.人工授精
C.孕激素维持黄体D.基础体温上升后HCG注射E.人工周期治疗
(6)经治疗后妊娠并得足月儿,产后病情依旧,应采取的措施是( )
A.子宫切除B.卵巢切除
C.定期观察D.定期诊刮E.恰当激素治疗
3.患者女,38岁,阴道不规则出血一个月,发热两天伴下腹坠痛,腰酸痛来诊。平素月经规律5/28天,G2P1,上环8年,曾患左附件炎,一个月前月经中期阴道开始出血,量时多时少,同时感下腹部坠痛,腰酸,精神不振,疲乏,失眠,昨日起发热T38.8℃,腹痛,腰酸加重。查体:P16/10.7kPa(120/80mmHg),P100次/分,心、肺(-),下腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(±),移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,少量暗红血,宫颈中糜,子宫颈举痛(+),子宫后位止常大,活动受限,子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物,张力大,边界不清压痛(+),活动受限。尿酶免(-),WBC15.0×109/L,N90%,L10%。
(1)该病人可能诊断是( )
A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症
C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿
(2)为进一步明确诊断,可做下列哪些检查( )
A.B超,后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超,CA125
C.血β-hCG,B超D.B超,血培养E.诊刮
(3)正确的治疗方法是( )
A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查
C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流
(4)正确的手术范围是( )
A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术
C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减灭术
4.54岁绝经一年,不规则阴道出血伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余,妇科检查:阴道内无异常,宫颈光滑,子宫体略大,质软,双附件正常。
(1)此患者最可能的诊断是( )
A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌
C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵管癌
(2)入院后行分段诊断性刮宫术,术中刮出少许脆烂内膜组织,宫腔深度8cm,正确的临床分期是( )
A.Ⅰ期B.Ⅰa期
C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期
(3)此患者确定诊断后行开腹术,术中取腹水找到癌细胞,最佳的处理方案是( )
A.全子宫切除及双侧附件切除术B.广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术
C.子宫全切及双附件切除术后,腹腔放置化疗药物D.子宫全切及双附件切除术后加用放疗E.子宫全切及双附件切除术后继用高效孕激素治疗
5.32岁,外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4~5天,妇科检查:阴道黏膜散在红色斑点,阴道内多量脓性泡沫状分泌物,有臭味。
(1)在此病人进行检查时,不正确的操作是( )
A.取分泌物前不能做双合诊B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道
C.取分泌物行恳滴法检查D.可疑病人多次悬滴法阴性时应做培养E.检查标本应注意保暖
(2)此病人确切的诊断是( )
A.细菌性阴道炎B.霉菌性阴道炎
C.滴虫性阴道炎D.淋球菌性阴道炎E.外阴瘙痒症
(3)此病人治疗原则中应首选( )
A.局部用药即可治愈B.全身及局部同时用药效果最佳
C.使用碱性液体冲洗阴道可提高疗效D.症状消失者复查分泌物转阴应即停止用药E.男方不易感染,无需用药治疗
6.46岁,月经正常,近3个月发现性交后少量阴道流血,妇查:阴道正常,子宫颈肥大,糜烂状,宫体常大,双宫旁组织及附件正常。
(1)为明确诊断,下述哪项检查无意义( )
A.B超B.宫颈刮片细胞学检查
C.阴道镜检D.宫颈或宫颈管活检E.碘试验+活检
(2)病理描述:上皮全层极性消失,细胞显著异型,个别地区突破基底膜,深度4mm,下述诊断应为哪项( )
A.宫颈重度非典型增生B.宫颈原位癌
C.阴道早期浸润癌D.宫颈癌Ⅰb期E.宫颈腺癌
(3)诊断确立后,你认为下述治疗哪项最佳( )
A.子宫全切术B.子宫全切和双附件切除术
C.扩大性子宫全切除术D.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术E.放疗
(4)如果患者有肝功能不全,心电图亦有心肌供血不足表现,其处理应选择( )
A.宫颈锥切B.广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除术
C.激光治疗D.冷冻治疗E.放疗
7.女,56岁,腹胀3个月,1个月加重,查体:消瘦病容,半卧位,腹部高度膨隆,张力大,妇检,阴道通畅,宫颈光滑,萎缩,子宫小,触诊不满意,经阴道后穹隆触及子宫直肠凹陷处腹膜片状增厚伴多数砂粒样结节,似可触到肿物,边界不清楚。肝功能检查正常,肾功能检查正常,血压、脉搏、体温均正常。
(1)应首先考虑的诊断是( )
A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水
C.肾病综合征D.巨大卵巢囊肿E.卵巢恶性肿瘤
(2)进一步应作哪项检查( )
A.抽腹水常规化验+培养B.抽腹水病理检查找肿瘤细胞
C.盆腹腔B超D.腹腔镜检查E.盆腹腔CT检查
(3)假设腹水中找到恶性肿瘤细胞,下一步首先应进行( )
A.放出部分腹水,减轻病人痛苦,并再次内诊检查,查清肿物B.放腹水同时注入化疗药物
C.放腹水同时注入抗生素D.直接开腹手术E.腹腔镜下放部分腹水并能查清肿瘤性质(活检)
(4)假设此病人除腹水中找到肿瘤细胞外,伴有胸水并找到同样类型的肿瘤细胞,临床肿瘤分期应为( )
A.Ⅲ期B.Ⅲc期
C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期
(5)此病人应考虑何种治疗方案( )
A.化疗后手术B.放弃手术,进行放疗或化疗
C.开腹探查术,已广泛转移即关腹,以后化疗后放疗D.卵巢肿瘤细胞减灭术+化疗E.估息性治疗
8.一中年妇女因肺部感染长期应用抗生素。近2周感外阴瘙痒。妇检示阴道黏膜发红,有白色膜状物,擦除后露出红肿黏膜面。
(1)最可能的诊断是( )
A.淋菌性阴道炎B.非特异性阴道炎
C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎E.老年性阴道炎
(2)应选择的治疗措施是( )
A.灭滴灵0.4g口服,每日2次,连服7日B.尼尔雌醇2mg,每半月口服一次,连用4次
C.2%醋酸溶液冲洗阴道D.制霉菌素栓塞阴道E.5%碳酸氢钠溶液冲洗阴道
9.25岁已婚妇女,尚未生育,此次停经2.5月伴少量阴道出血3天就诊,医生检查子宫大小明显超出停经月份
(1)为明确诊断,采用哪种辅助检查最适宜( )
A.血β-HCG测定B.腹部X线平片
C.多普勒超声检查D.B型超声检查E.A型超声检查
(2)如果检查为葡萄胎,处理上哪项是错误的( )
A.明确诊断后应,及时清除宫内容物B.如有黄素囊肿应手术切除
C.全面检查除外侵蚀性葡萄胎D.吸宫后子宫明显缩小,可慎重刮宫,并送病理E.估计有出血可能者,应备血、输液
(3)出院后应随诊,下列哪项处理是错误的( )
A.随访期至少2年B.应避孕半年
C.随诊时注意有无转移症状D.定期测定血HCGE.必要时胸部X线摄片或超声显像检查
(4)吸宫后4个月,妊娠试验由阴转阳,首先考虑的是( )
A.葡萄胎吸宫不全B.再次妊娠
C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.再次患葡萄胎
(5)对此病人下一步治疗应采用( )
A.化疗B.放疗
C.子宫切除术D.广泛性子宫切除术E.全子宫及双附件切除术
10.40岁,近3日白带增多,伴外阴瘙痒就诊,检查外阴黏膜充血,阴道壁充血,分泌物黄色,中等量,呈稀薄泡沫状,宫颈充血。
(1)此病人应进行的辅助检查是( )
A.血常规B.尿常规
C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验D.悬滴法阴道分泌物查滴虫E.阴道细胞学检查
(2)此病人确切的诊断是( )
A.霉菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎
C.老年性阴道炎D.阿米巴阴道炎E.外阴瘙痒症
(3)对此病人的治疗,哪项是不妥的( )
A.0.5%醋酸冲洗阴道,口服增效联磺片0.5克,每日两次,共5天B.甲硝唑200mg,口服,每日三次,共7天
C.替硝唑2克,单次口服,爱人同时服2克D.甲硝唑200mg,每晚塞入阴道内,共10天E.甲硝唑2克,单次口服