2019年住院医师考试综合试题九
来源 :中华考试网 2019-04-06
中11.女,42岁,不规则阴道出血,伴脓性分泌物3个月,以性交后阴道出血为特征。宫内节育器避孕3年。妇检:阴道少量血性分泌物,宫颈口见IUD尾丝,周围少量脓性分泌物,宫颈充血,子宫轻压痛,稍增大,双附件区正常。经阴道消炎栓剂治疗症状无明显好转。
(1)为确诊需行哪项检查( )
A.宫腔分泌物培养+药敏B.阴道分泌物培养+药敏并作常规分泌物镜检
C.宫颈活检D.阴道镜检查E.宫颈刮片细胞学检查
(2)最可能的诊断是( )
A.子宫内膜癌B.宫颈癌
C.宫内节育器所致出血D.宫颈炎E.子宫肌炎
(3)最恰当的治疗为( )
A.取环术B.冷冻治疗宫颈炎
C.治疗阴道炎D.诊断性刮宫术E.取环术+诊断性刮宫术
12.31岁,G3P1,孕36周,头痛、视物不清,面部浮肿2天,今晨头痛加剧,恶心、呕吐3次就诊时突然牙关紧闭,双眼上吊,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒,即测血压26/16kPa(195/120mmHg),胎心120次/分,有不规则宫缩,肛查:宫口未开,儿头S-2,骨产道正常。
(1)突然抽搐应诊断为( )
A.脑出血B.高血压危象
C.子痫D.癔病E.癫痫
(2)首选紧急处理为( )
A.肌注654-2B.静脉推注肼苯哒嗪
C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁,镇静剂E.肌内注射安定
(3)为估计病情严重程度,哪项检查最常用且最有参考价值( )
A.脑CT检查B.眼底检查
C.心电图检查D.胎心监护E.腹部B超检查
(4)入院治疗6小时未再抽搐,血压26/16~24/14kPa(195/120~180/105mmHg),最恰当的处理是( )
A.积极解痉,镇静,防止再次抽搐B.治疗24~48小时,血压控制不满意即终止妊娠
C.即人工破膜,催产素静脉点滴引产D.即刻剖宫产终止妊娠E.进入第二产程后应予以助产
13.37岁,结婚10年,G4P0孕32周,人流2次,过期流产刮宫一次,阴道少量出血3天,不伴腹痛,体检:儿头高浮,胎心140次/分,耻骨联合上方可闻胎盘杂音。
(1)此例最可能的诊断是( )
A.先兆流产B.前置胎盘
C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.胎盘边缘血窦破裂
(2)处理原则中错误的是( )
A.卧床休息,吸氧,观察病情变化B.给予镇静、保胎治疗
C.配血备用D.即刻终止妊娠E.腹部B超检查
(3)最恰当的处理是( )
A.即刻人工破膜B.人工破膜及催产素静点
C.催产素引产D.即刻剖宫产术E.期待疗法
14.G3P0孕32周,双胎妊娠,既往曾有人工流产2次,因阴道间断性出血1+月就诊,印象为“前置胎盘”。
(1)最有助于诊断的病史是( )
A.腹部剧痛伴有少量阴道出血B.反复无痛性阴道出血
C.阴道出血伴有子宫收缩D.两次人工流产史E.初次阴道出血发生较晚,最可能的是完全性前置胎盘
(2)为明确诊断,首选哪种检查方法( )
A.X线腹部平片B.肛门检查
C.腹部B超检查D.阴道内诊检查E.产后检查胎膜破口
(3)经检查,确诊为前置胎盘,入院一天,阵发性腹痛1小时,阴道突然一阵多量出血300~400ml,血压14/10kPa(105/75mmHg),脉搏100次/分,两胎心分别位于右上腹及左下腹,胎心率正常,儿头高浮,最恰当的处理是( )
A.肛门检查,依宫口情况处理B.阴道检查,明确胎盘位置
C.绝对卧床,继续期待疗法D.镇静剂抑制宫缩E.即刻行刮宫产术
15.24岁,孕2产0,孕24周时B超检查示:胎盘位于子宫前壁下段,部分覆盖宫颈内口,产科检查正常。
(1)该病例应诊断为( )
A.部分性前置胎盘B.正常胎盘位置
C.中央性前置胎盘D.边缘性前置胎盘E.目前不做前置胎盘诊断
(2)该孕妇于37周时突然阴道多量出血,无腹痛,急诊入院。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,宫高32cm,胎心120次/分,LOA,头浮,无宫缩,阴道出血估计200ml。此时应行何种处理( )
A.人工破膜引产B.给予宫缩抑制剂
C.子宫体部剖宫产D.子宫下段剖宫产E.静滴催产素引产
(3)术中发生大出血时,哪一项处理不恰当( )
A.应用宫缩剂B.髂内动脉结扎
C.局部注射凝血酶D.局部注射麦角新碱E.胎盘附着面8字缝扎
16.56岁女性,绝经4年,阴道水样白带量多半年,近半月间歇性少量出血,婚后未育,妇检:宫颈光滑,宫体稍大,附件稍有增厚,阴道细胞学涂片:巴氏Ⅱ级,B超子宫内膜厚度>0.5cm,诊刮得较多量内膜,质脆。0.5cm,诊刮得较多量内膜,质脆。
(1)患下列何种疾病的可能最大( )
A.宫颈管腺癌B.输卵管癌
C.子宫内膜癌D.子宫内膜息肉E.子宫内膜增生过长
(2)确诊该病的主要依据是( )
A.病史B.体检
C.阴道涂片D.B超E.诊刮病检
17.G1P0孕41周,临产18小时,因宫颈扩张活跃期停滞,宫口开大8cm,5小时经催产素静脉点滴产程无进展,基层转诊,初步诊断为“子宫破裂”
(1)体检中发现最可靠的诊断依据是( )
A.产妇疼痛难忍,呼叫,烦躁不安B.可见阴道多量鲜血流出
C.脐下病理缩复环随宫缩上升D.子宫轮廓不清,胎体可清楚扪及E.胎心胎动消失
(2)此时患者最适宜的处理方法是( )
A.即行阴道内诊,以明确破口部位及大小B.迅速阴道助产娩出死胎
C.即刻剖宫取胎,同时行子宫次全切除术D.剖宫取胎后,对破口小,时间短,无感染者可行修补术E.输血输液观察
(3)为降低子宫破裂的发生率,正确的预防措施是( )
A.宫缩乏力及产程延长均可选用催产素B.子宫原先无瘢痕者,一般不会发生子宫破裂
C.对子宫有瘢痕者,可给予阴道试产机会D.嵌顿性横位不应行内倒转术E.先兆破裂一经诊断,宫口已开大者应立即行阴道助产
18.一妇女婚后二年同居未孕,月经规律,末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余,曾用止血药,无效。自今晨起小腹痛,出冷汗。查:BP12/8kPa(90/60mmHg),P110次/分,内诊:后穹隆饱满下垂,子宫体水平位,略大,宫颈举摆痛(+)。
(1)此病人最可能的诊断是( )
A.月经失调B.月经过多并贫血
C.早孕,先兆流产D.异位妊娠E.子宫内膜炎
(2)此时最佳检查方法应为( )
A.验尿HCGB.B超检查
C.诊断刮宫D.后穹降穿刺E.腹腔镜检查
(3)最合适的处理方法为( )
A.吸氧B.补液,输血
C.手术治疗D.抗生素大剂量应用E.止血药应用
19.患者28岁,停经4个半月来院进行首次产前检查,追问病史:平素月经规律5~6/30天,量中,无痛经,停经40天后出现轻度恶心反应,持续3周后反应消失,停经60天时曾有少量阴道出血,当时B超提示,早孕活胎,故肌注黄体酮治疗一周后,阴道出血止。查体:一般体检无异常,产科检查,腹平软,耻上未触及子宫底,下腹部未闻及胎心音。
(1)病人可能为下列哪项诊断( )
A.先兆流产B.完全流产
C.假孕(想象妊娠)D.稽留流产E.难免流产
(2)该病人易发生哪种并发症( )
A.大量阴道出血致失血性休克B.羊水栓塞
C.凝血机制障碍,导致DICD.感染E.吸宫不全
(3)应采取哪些治疗措施( )
A.立即清宫B.暂观察,阴道出血多时,随时清宫
C.口服抗生素3~5天后清宫D.口服己烯雌酚5mg,tid,5天后,备血,清宫E.口服己烯雌酚5mg,tid,5天后,静点催产素引产
20.25岁,已婚,停经50天,阴道少许出血3天,今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,下腹部有压痛,反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,子宫略大稍软,右附件增厚有压痛。
(1)为明确诊断,应首选哪项辅助检查( )
A.尿HCGB.诊断性刮宫
C.B超检查D.阴道后穹隆穿刺E.腹腔镜检查
(2)此病人最可能的诊断是( )
A.急性阑尾炎B.卵巢黄体破裂
C.输卵管妊娠破裂D.先兆流产E.急性盆腔炎
(3)此病人最适宜的紧急处理是( )
A.即刻开腹探查B.纠正休克后再考虑手术
C.输血积极抗休克D.边纠正休克边行开腹术E.可给中医中药止血治疗