仿真题-1 68岁女性患者，绝经15年。近半年阴道口有物脱出，下午加重，晚上休息后次晨可以回纳，行走时有轻度不适，未予重视。一周前外出旅游，内裤少量血染2天就诊。3-0-1-3。平时喜食燕窝滋补，有糖尿病史10年，服降糖药物治疗。咳嗽时无明显漏尿。

　　提示：妇科检查：外阴已婚已产式，阴道口见宫颈，宫颈中度糜烂触血，向下屏气时可达处女膜外2cm。子宫正常大小，附件(-)。

　　问题1. 该患者还需何检查明确绝经后阴道流血原因?

　　A. 血常规

　　B. 心电图

　　C. 经阴道超声

　　D. 心脏超声检查

　　E. 宫颈TCT检查

　　F.空腹血糖检查

　　G.胸部CT检查

　　[标准答案] A. C .E

　　阴道超声提示：子宫内膜厚10mm，内部回声不均匀，内见强回声15*12*9mm。

　　问题2. 该患者完整的诊断包括以下哪几项?

　　A. 尿失禁

　　B.膀胱膨出

　　C.子宫内膜病变

　　D.直肠膨出

　　E.糖尿病

　　F.子宫脱垂

　　G.宫颈病变

　　H.高血压

　　[标准答案] C. E. F G

　　提示： 血常规提示:Hb 102g/L, WBC4.3*109/L, BPL:130*109/L。空腹血糖7.8mmol/L

　　问题3. 该患者可能的阴道流血原因是什么?

　　A.阴道炎

　　B.宫颈糜烂

　　C.外阴白斑

　　D.子宫内膜病变

　　E.血液病

　　F. 直肠癌

　　G.痔疮

　　[标准答案] B D

　　提示：空腹血糖7.8mmol/L

　　问题4. 该患者首先应采取以下何治疗?

　　A. Manchester手术

　　B.观察随访

　　C.宫腔镜检查+分段诊刮

　　D.孕激素治疗

　　E. Le Fort手术

　　F. 阴道前后壁修补术

　　[标准答案] C

　　提示：子宫内膜病例提示：子宫内膜息肉，局部增生过长

　　问题5 该患者最合适的进一步的治疗如何?

　　A. Manchester手术

　　B.观察随访

　　C. 经阴道全子宫切除术

　　D.孕激素治疗

　　E. Le Fort手术

　　F. 阴道前后壁修补术

　　[标准答案] C. G

　　仿真题-2 26岁女性，G2P0，孕35周，按期产前检查，胎心胎动正常。孕32周起因上感咳嗽时有尿液漏出。

　　提示：该妇女目前无尿频尿急症状，目前可进行以下何种治疗?

　　A.盆底 kegel运动

　　B.盆底生物反馈训练

　　C.盆底电刺激治疗

　　D. 观察

　　E.口服盐酸米多君治疗

　　F. 口服舍尼亭治疗

　　[标准答案] A B D

　　提示：该孕妇于孕40+3周因“第二产程延长”行低位产钳分娩，娩出一男婴4020克。

　　2. 该妇现产后45天，母乳喂养，仍有腹压增加漏尿现象，较妊娠期加重，目前可进行何种治疗?

　　A.盆底 kegel运动

　　B.盆底生物反馈训练

　　C.盆底电刺激治疗

　　D. 尿流阻断法

　　E.口服盐酸米多君治疗

　　F. 口服舍尼亭治疗

　　G.口服卫喜康治疗

　　[标准答案] A B C D

　　3. 以下哪些是盆底电刺激治疗的禁忌症?

　　A.阴道炎

　　B.阴道流血

　　C. 高血压

　　D. 糖尿病

　　E.装心脏起搏器或心率失常者

　　F. 青光眼

　　G.哮喘

　　[标准答案] A B E

　　病例讨论题1题：PFD

　　题干：患者，已婚。女性，73岁。发现阴道口有异物感5年，有时会有解小便困难。这种情况往往在下午加重，尤其是在家烧晚饭时更严重。晚上睡觉时需起床3次。

　　l既往史：患II型糖尿病3年，服降糖药治疗。无吸烟、酗酒史。

　　对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：

　　1.为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问?

　　2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析。

　　3.最后您需回答4个本学科的专业问题。

　　完整病例

　　现病史：患者，已婚。女性，73岁。发现阴道有物脱出5年，加重伴排尿困难3个月。有时需回纳脱出物后才能顺利排尿。无咳嗽等腹压加重时漏尿，无排尿急迫症状。近1年来夜尿增多，每晚需起床3次。

　　既往史：患II型糖尿病3年，服降糖药治疗。既往无高血压、心脏病史，无脑梗史。否认药敏史。无烟草，酒精或药物。无慢性咳嗽，有便秘史8年。10年前行阑尾切除术。

　　l婚育史：23岁结婚。 2-0-2-2，育有一个女儿和一个儿子，均顺产。儿子出生体重4000克。丈夫健在。

　　月经史：15岁初潮，5/28天。绝经23年，无绝经后阴道流血史

　　家族史：父母已故。

　　体检：

　　T：37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg。

　　身高156cm，体重64kg。T：37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：156/92mmHg。神志清楚，面色略苍白，皮肤巩膜无黄染，HR 72次/分,律齐，两肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾肋下未及，墨菲氏征(-)。腹部无压痛，麦氏点无压痛。

　　妇科检查：外阴：已婚已产式，会阴陈旧性裂伤II度，阴裂宽度4cm，会阴后联合长2cm;阴道：阴道长度8cm，阴道前壁脱出处女膜环外4cm，后壁无脱垂，后穹窿深度-5cm;宫颈：光滑，位于处女膜环处;宫体：萎缩;双侧附件：未见明显肿块及压痛。

　　专科检查：回纳脱垂的阴道前壁后，行诱发试验。嘱患者咳嗽后未见尿液漏出。

　　辅助检查：

　　1. 实验室检查：

　　(1)血常规：WBC 4.0*10^9/L,N% 79.2%,Hb 115g/L,PLT 150*10^9/L;

　　(2)出凝血时间：PT：12.1秒，KPTT：30秒，纤维蛋白原：3.78g/L，D—二聚体0.3(正常值0.5)

　　(3)肝肾功能：ALT：54U/L(正常值：0-65U/L)，AST：33U/L(正常值：8-37U/L)，SB：9μmol/L(正常值：0-18μmol/L)，SB’：3μmol/L(正常值：0-10μmol/L)。

　　(4)肾功能：BUN：3.8mmol/L(正常值：2.5-6.4mmol/L)，Cr：62μmol/L(正常值：53-115μmol/L)，尿酸：223μmol/L(正常值：210-430μmol/L)。

　　(5)尿常规：WBC 18,RBC 20,Pro(-)，Glu(+++)，酮体(-)。

　　(6)血型：A型，Rh(+)

　　(7)即刻末梢血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白：7.5%。

　　3. 妇科B超：子宫38*33*25mm，内膜4mm，双附件区未及异常。

　　4. 盆底三维超声：膀胱脱出于耻骨联合下方，宫颈脱垂，膀胱颈移动度15mm，残余尿45ml。

　　5. 泌尿系统超声：双肾、膀胱未见异常。残余尿45ml。

　　6. 眼底检查：眼底动脉轻度痉挛，动静脉比值1：2。

　　7. 心电图： 窦性心律，心室率82次/分。