住院医师规培辅导:腰脱
来源 :中华考试网 2020-02-21
中1. 症状:常见于20-50岁,腰4-5、腰5-骶1易发,半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰痛,坐骨神经痛(从下腰部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,喷嚏或咳嗽疼痛加重。早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木),马尾神经受压(大、小便障碍,鞍区感觉异常)
2. 体征:腰椎侧凸、腰部活动受限(以前驱受限最明显)、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验(60度)及加强试验、神经系统表现(感觉异常—腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛处觉减退。 肌力下降—腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累者,趾及足跖驱力减弱 反射异常—骶1神经根受压踝反射减弱或消失,马尾神经根受压,肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失)
3. 检查:x线片。CT和MRI,B型超声检查
4. 治疗:1)非手术治疗:绝对卧床、持续牵引、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法2)经皮髓核切吸术3)手术治疗:经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术