简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年

　　自我介绍

　　医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼?

　　主诉

　　医生：您这次来主要是哪里不舒服?

　　患者：头晕，头疼

　　现病史

　　医生：发作的时候主要是哪个部位?

　　医生：症状出现多长时间了?

　　医生：每次发作大概持续多久?

　　医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗?看东西转不?头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗?(鉴别神经源性)

　　医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗?是不是随着昼夜，情绪有波动?

　　医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗?

　　患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸

　　医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗?

　　医生：有什么能使症状改善吗?、

　　医生：那些因素能使您的症状加剧呢?

　　医生：来这之前去过哪治疗吗?做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何?

　　医生：起病以来觉得精神体力怎么样?

　　医生：大小便怎么样?尿少吗?

　　医生：饮食可以吗?睡眠怎么样?

　　医生：体重减轻了吗?

　　小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。

　　既往史

　　医生：过去得过什么病吗?比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗?(鉴别继发性高血压)

　　医生：有什么手术外伤史吗?

　　医生：对什么药物过敏吗?

　　个人史

　　医生：请问您是什么工作的?抽烟喝酒吗?

　　结婚吗?

　　您爱人身体怎么样?

　　几个小孩?

　　您父母身体状况怎么样?有没有得什么病?有没有得过这样的病?

　　他们因为什么没的?

　　没的时候年龄多大?

　　您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的?比如高血压，糖尿病等

　　那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现

　　总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗

　　您的大致情况是

　　谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病

　　查体：主要为心肺部检查，视触叩听(特别是心脏大小，杂音，有无心衰)

　　腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛(cushing鉴别)

　　听诊血管杂音，(脐两侧，背部两侧肋脊角)

　　触诊有无肾脏增大及其他肿块(多囊肾，嗜铬细胞瘤)

　　头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害

　　四肢：动脉搏动和下肢水肿

　　(1.症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，有无恶心、呕吐、气急多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

　　(1) 肾实质性高血压—-在发现血压升高时已经有蛋白表、血尿和贫血，肾小球虑过功能减退，鸡肝清除率下降—3药联合必包括ACEI或ARB

　　(2) 肾血管性高血压—-进展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角处科闻及血管杂音

　　(3) 原发性醛固酮增多症--以长期高血压伴低血钾为主，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿

　　(4) 嗜铬细胞瘤—阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

　　(5) 皮质醇增多症(Cushing症)--向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等

　　(6) 主动脉狭窄—上臂血压>下肢血压

　　2.体征：体征一般较少，周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音、眼底出血等是重点检查项目。(颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音))