住院医师

导航

住院医师规范化培训复习资料:中医推拿

来源 :中华考试网 2018-01-26

  壹.各论疾病

  一、颈椎病P190

  定义:是一种常见的中老年疾病,随着年龄的增长,颈椎间盘发生退行性变,影响颈椎的稳定性,产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫 或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,引起相应的临床症状。

  1、分型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病

  2、目的(1)松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌,尤其是颈伸肌群,改善其力学特征

  阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链,促进软组织损伤性炎症消除

  (2)调整颈椎节段异常移位或成角,降低椎间盘负荷,减缓颈椎退变过程

  (3)扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间,改善颈椎管内外的高应力状态和神经根紧张力,减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激,恢复颈椎动静力平衡。

  3、治则:松解,调整

  4、部位及取穴:部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主;

  取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴为主

  5、手法:采用刺激性手法与颈椎调整手法并重,以刺激性手法为基础;

  颈项部操作与循经手法刺激相结合,以颈项部操作为主的原则。

  具体选用一指禅推法、㨰法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等

  6、注意事项:

  1、颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则,

  以锻炼颈部后伸肌群,平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。

  2、注意纠正平时的不良习惯姿势,立足于预防。 3、注意用枕的合理性 4、注意肩颈部的保暖。

  7、特殊体格检查

  ①挤压试验:患者坐位,检查者双手交叠置患者头顶,并控制颈椎在不同的角度下(如使头后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或向上肢放射痛,即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。

  ②臂丛牵拉试验:患者坐位,头微屈。检查者立于患侧,一手置该侧头部,推头向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时牵拉臂丛神经,若患肢出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。

  二、肩关节周围炎临床表现、推拿手法、治则、取穴部位、手法操作步骤P224

  定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。

  (1)临床表现

  ①初起症状,经常性肩关节疼痛,活动不利有僵硬感。

  局部畏寒,夜间疼痛加重,疼痛可向颈项及上臂放射。

  ②肩关节活动功能障碍日渐加重。早期为疼痛引起,中期为肩关节出现粘连所致,后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩缝突起等。

  ③肩关节各方向的活动均受限,但以外展上举更为严重,患手不能摸背。

  ④肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”,随之疼痛减轻。

  (2)推拿手法:㨰法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸、搓法、抖法等

  (3)治则:初期活血止痛为主;后期松解粘连,滑利关节为主。

  (4)取穴部位:肩部、上臂部,缺盆、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等

  (5)手法操作步骤:①舒筋通络,活血止痛

  ②松解粘连、滑利关节

  ③疏理筋脉,调和气血

  (6)肩袖损伤鉴别:肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。

  任何一个年龄都可能发生,发生肩峰撞击引起可能导致肩袖损伤。

  (7)特殊体格检查:

  p182网球肘试验:又称Mill试验。前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性,表示肱骨外上髁炎。

  三、肩峰下滑囊炎的临床表现?手法操作?注意事项?P226

  (1)临床表现:肩部疼痛,尤以肩关节外展、内旋时更甚。临床可分为急性发作期和慢性发病期

  急性发作期:肩部广泛性疼痛,肩关节活动受限,活动则疼痛加重

  慢性发病期:疼痛大多不明显,通常在三角肌止点处疼痛

  (2)操作步骤

  (1)舒筋通络:①患者取端坐位,术者立于患者患肢前外方,用拇指点按肩髃、臂臑等穴,由轻而重进行

  ②用㨰法在患侧肩部周围进行操作,同时配合肩关节的被动活动

  ③在患侧肩部、上臂及前臂处施拿法操作,以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池为重点

  (2)活血化瘀:

  ①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴 ②可于局部施以擦法,透热为度

  ③用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作 ④双手握住患肢腕部,做患侧上肢抖法操作,抖动感应穿至肩部。

  (3)滑利关节:术者立于患者后侧,一手拇指按压患者臑俞,其余四指按压在肱骨大结节;

  另一手托握住肘关节,作肩关节顺时针摇动,摇动范围由小到大,逐步增至正常生理活动范围。

  (3)注意事项:注意肩部保暖,积极治疗原发病灶。

  四、踝关节扭伤常见的情况有哪些,为什么会发生这两种情况

  (1)踝关节扭伤是指踝关节在跖屈位,足踝强力内翻,而使踝部外侧副韧带相应损伤。

  (2)踝关节跖屈内翻损伤时,易损伤外侧的腓距前韧带,外力继续作用时,则易损伤外侧的腓跟韧带。

  一般情况下,腓距后韧带较为坚强,极少发生损伤,仅于踝关节极度背伸而又受到内翻应力时才能损伤。

  五、脏腑推拿通过哪些途径实现

  一是通过对经络的刺激,直接调整与之相连的脏腑功能;

  二是通过背俞穴和腹募穴的刺激,调整对应脏腑的功能;

  三是通过对特定穴位的作用,综合调整内在脏腑的功能。

  六、急性腰扭伤、腰肌劳损的临床表现

  1、急性腰扭伤:

  ①腰部伤后即出现典型的腰痛,疼痛一般较剧烈,呈持续性,部位局限固定,患者多能准确指出疼痛部位。

  ②伤轻者以手撑腰能勉强行走,伤重者则完全不能活动、甚至不能翻身、起床,咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

  2、腰肌劳损:

  ①长期反复发作的腰背部酸痛或呈钝性胀痛,腰部重着板紧,如负重物,时轻时重,缠绵不愈。

  ②充分休息、加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻,劳累或遇阴雨天气则症状加重。

  ③腰部活动基本正常,偶有牵掣不适感。

  ④不能久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难,常喜双手捶击腰背部。

  ⑤急性发作时,诸症明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵掣作痛等症状。

  七、肱骨外上髁炎临床表现?操作步骤

  (1)临床表现

  肘外侧酸楚、疼痛,不能端提重物、扫地、拧衣服,

  反复发作则症状越来越重,甚至不能端碗、写字,疼痛为持续性。

  重者肘关节僵硬活动受限、无力,甚至持物坠落。

  (2)操作步骤

  ①舒筋通络:

  A患者坐位或仰卧位,术者坐或立于患侧。用轻柔的㨰法沿前臂背侧治疗,重点在肘部;

  B术者一手握患肢腕部,另一手拇指点按痛点,并将患肘环形摇转;

  C按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉,以有酸胀感为佳;

  D搓揉上肢,重点在前臂,手法宜柔和。

  ②理筋整复:

  患者坐位或仰卧位,术者坐或立于患侧,面对患者,一手握住肱骨下端,一手握住腕部,作肘关节的拔伸牵引,握腕的手同时作前臂的旋转活动,握肱骨下端的手以拇指按揉桡骨小头,同时极度屈曲肘关节。

  术者轻旋患者肘、肩关节后,渐渐使肘伸开至微屈曲位时,托肘部稍用力使肘关节伸直,拇指端在疼痛处进行由轻而重弹拨,并自上而下捏拿患侧内外侧肌肉,如此反复进行。

  动作要连续,用力要稳妥,切记用力过猛过大,以免造成其他损伤

  ③活血化瘀:

  A术者用深沉的㨰法从肘部沿前臂治疗,重点在肘部;

  B术者双手微屈曲,合揉患者肘上部,由上而下进行;

  C按揉痛点及前臂背侧,配合肘关节的屈伸和前臂的旋转活动;

  D患者肘伸直,术者一手握腕,一手搓揉肘部,从上臂直至前臂,并用大鱼际擦前臂背侧,连续反复数次,以透热为度。

  (3)特殊体格检查,臂丛N牵拉,直腿腿抬高试验

  八、神经卡压综合征临床常见病证

  胸廓出口综合征、旋后肌综合征、旋前圆肌综合征、

  腕管综合征、肱骨髁上骨突压迫征、肘部创伤性尺神经炎、腕尺管综合征、

  梨状肌综合征、腓总神经压迫综合征、跗管综合征。

  九、腰椎间盘突出P202

  (椎间盘由髓核和纤维环组成)

  定义:腰椎间盘的退行性改变,在外力作用下,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出。由于外力或者风寒之邪刺激,腰脊柱内外力失衡,突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物,刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。

  1、目的:(1)增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态;

  (2)降低椎间盘内压力,增加盘外压力,缓解神经根与突出物之间的机械性压力;

  (3)增加局部组织血液灌流量,为纤维环的修复创造条件;改变突出物位置,缓解神经根受压状态;

  (4)增加静脉及淋巴回流途径及加强局部血液循环,促使神经根及周围软组织水肿的吸收。

  2、治则:舒筋通络,理筋整复,活血化瘀

  3、部位及取穴:背腰部及下肢,肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑

  4、手法:揉法、按压法、㨰法、弹拨法、运动关节类手法等

  5、注意事项:治疗期间,患者宜卧硬板床休息,并注意腰部保暖;

  腰椎间盘突出症中央型,推拿治疗操作时宜慎重;治疗腰椎间盘突出症诊断要明确。

  7、特殊体格检查:直腿抬高试验

  8、损伤放射疼痛

  临床表现:腰痛合并下肢放射性疼痛,疼痛放射至小腿或足部;腰背部板滞、活动功能障碍。

  病程较久者,患者常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。

  十、腰椎间盘突出症T4T5、T5S1突出的症状差别、特殊检查、治疗原则

  1、直腿抬高实验及直腿抬高加强实验阳性;屈颈实验阳性,下肢后伸实验阳性。

  腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点,按压压痛点时,可引起小腿或足部的放射性疼痛。

  小腿前外会后外侧皮肤感觉减退,趾张力减退,患侧跟腱反射减退或消失。

  2、治疗原则:舒筋通络,理筋整复,活血化瘀

  3、腰椎间盘突出症T4T5、T5S1突出的症状差别

部位

受累神经根

过敏或麻木区

疼痛部位

肌力减退

张力试验阳性

反射减退或消失

腰4、5

L5

小腿前外侧中上2/3内踝,足背内侧,拇趾

骶髂部、髋部、大腿外侧、小腿外侧的上、中2/3、足背内侧、拇趾

胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾肌、足外翻力减弱、拇背伸无力足下垂,其中以拇长伸肌最易发生不全瘫痪或全瘫

直腿抬高试验

胫后肌反射

腰骶1

S1

小腿后外侧下1/3、外踝、足外侧、外侧2个足趾

骶髂部、髋部大腿后侧、小腿外侧下1/3,外踝足跟外侧

小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖屈无力

直腿抬高试验

跟腱反射

  十一、退行性膝关节炎推拿治疗原则

  ①舒筋通络 ②活血化瘀 ③松解粘连 ④滑利关节。

  十二、颈椎腰椎前屈后伸活动范围

  颈椎:前屈、后伸35°~45°

  腰椎:前屈90°后伸30°

  贰.名词解释

  1、颈椎病:

  是一种常见的中老年疾病,随着年龄的增长,颈椎间盘发生退行性变,影响颈椎的稳定性,产生一系列病理性改变。

  这些变化直接刺激、压迫 或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,引起相应的临床症状。

  临床分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型

  2、腰椎间盘突出症:

  腰椎间盘的退行性改变,在外力作用下,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出。

  由于外力或者风寒之邪刺激,腰脊柱内外力失衡,突出的髓核和周围组织损伤性炎症变化形成混合性突出物,刺激或压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。

  3、急性腰扭伤:腰部肌肉,筋膜,韧带,椎间小关节,腰骶关节的急性损伤,多因突然遭受间接外力所致。

  4、腰肌劳损:指腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症,从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。

  5、梨状肌综合征:指由于间接外力作用,是梨状肌受到过度牵拉而致损伤,引起局部充血、水肿、肌束痉挛,刺激或压迫坐骨神经,导致相应的 临床症状。本病属于周围神经卡压综合征。

  梨状肌:位于臀部中层,起于第2-4骶椎前面的骶前孔外侧,向外下方穿过坐骨大孔至臀部,以肌腱的形式抵止于股骨大粗隆顶部,受第1、2骶神经支配。其功能是使大腿外展、外旋。

  6、臀上皮神经损伤:指其在走行过程中受到牵拉、挤压等损伤而造成相应区域疼痛的一组综合征。

  臀上皮神经:属感觉神经,由腰1-3的脊神经后支的外侧支组成,经骶棘肌外缘穿出腰背筋膜,穿出后的各支行于皮下与腰背筋膜之间,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过髂嵴,进入臀上部分叶状结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处。

  7、肩关节周围炎:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。

  8、头痛分型:颈源性头痛、外感头痛、偏头痛、内伤头痛

  9、痛经:妇女在行经前后,或正值行经期间,小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍,常伴面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症,并随着月经周期发作

  10、月经不调:月经周期、经量、经色等发生改变,并伴有其他症状而言。

  常见有经行前期、经行后期、经行先后无定期等

  11、肌性斜颈:指头向患侧斜、前倾,颜面旋向健侧为特点,一般指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈

  12、腹泻分型:伤食泻、寒湿泻、脾虚泻、湿热泻

  13、椎间盘由髓核和纤维环组成

  14、捏脊操作要求:操作时捏起皮肤多少及提拿用力大小要适当,而且不可逆转。捏的太紧,不容易向前捻动推进,捏少了则不易提起皮肤,捻动向前时,需作直线前进,不可歪斜。

  小儿推拿手法:小儿推拿手法操作的时间,一般来说以推法,揉法,运法次数为多,而按法、捣法次数宜少,按摩时间较长,掐法则重、快、少,在掐后常继用揉法,按法和揉法也常配合应用。

  15、旋后肌综合征:又称“桡管综合征”“桡弓综合征”“骨间背侧神经(骨间后神经)卡压痛”,由于旋后肌腱弓肥厚,直接压迫骨间背侧神经,造成该神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹而导致的病症。

  叁.补充.

  1、颈椎间盘突出症:是由于颈部突然的、幅度较大的、无准备的过度活动,或者颈椎间盘发生退行性改变而出现急、慢性压迫颈神经跟或脊髓,出现相应支配区域症状和体征的病证。伴上肢放射神经痛。

  2、退行性腰椎滑脱症:由于腰椎退变而引起的椎弓呈完整的腰椎体向前、向后或向侧方的移位,临床上以向前滑脱多见

  3、骶髂关节紊乱症:指骶髂关节损伤与错位,是临床较为常见的损伤

  4、肩峰下滑囊炎:指由于各种致病因素刺激肩峰下滑囊而引起炎症变化,临床以肩部疼痛及外展功能活动受限为主要表现的病症。

  5、肱骨外上髁炎:由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。

  6、退行性膝关节炎:又名膝关节增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。原发性退行性膝关节 炎是生理上的退化作用和慢性累积性关节磨损的结果,以膝关节软骨变性,关节软骨面反应性增生,骨刺形成为主要病理表现的一种病症

  退行性膝关节炎推拿治疗原则:①舒筋通络 ②活血化瘀 ③松解粘连 ④滑利关节。

  7、踝关节扭伤:指踝关节在跖屈位,足踝强力内翻,而使踝部外侧副韧带相应损伤。

  8、神经卡压综合征临床常见病证及症状

  胸廓出口综合征、旋后肌综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征、肱骨髁上骨突压迫征、肘部创伤性尺神经炎、腕尺管综合征、梨状肌综合征、腓总神经压迫综合征、跗管综合征

  9、落枕:是指由于睡眠时姿势不良,导致颈项部分肌肉痉挛,出现以疼痛、颈项僵硬、活动受限为特征的一种病症(三肌一副:胸锁乳突肌和斜方肌、肩胛提肌,副神经)

  原因:睡姿不良,枕头过高,过低或者过硬。长期从事低头伏案工作。骤然转动颈部,风寒湿邪侵袭

  肆.特殊检查

  1、直腿抬高试验及加强试验

  患者仰卧,检查者一手握患者足部,另一手保持关节在伸直位,将两下肢分别做直腿抬高动作。正常时,两下肢同样能抬高80度以上,除腋窝部有紧张感外,并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸,如引起患肢放射疼痛加剧,即为加强试验阳性。借此可区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

  2、网球肘试验

  又称Mill试验。前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性,表示肱骨外上髁炎。

  3、臂丛牵拉试验

  患者坐位,头微屈。检查者立于患侧,一手置该侧头部,推头部向对侧,同时另一只手握该侧腕部做相对牵引,此时牵拉臂丛神经,若患肢出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,多见于神经管型颈椎病。

  伍.重点内容

  肩关节周围炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、颈椎病、退行性膝关节炎、落枕

分享到

相关试题