医务办复习题

　　一 《医疗事故处理条例》中规定在治疗过程中发生疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应该如何处理?

　　疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

　　疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

　　二 病历的定义?

　　病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

　　三 会诊制度中会诊包括哪几项?

　　会诊分为急诊会诊、科间会诊、院内多学会诊(全院会诊)和院外会诊。

　　四 病例讨论分为哪几项?参加人员?

　　病例讨论可分为术前病例讨论、疑难病例讨论和死亡病例讨论。参加人员包括科室主任或副主任、医疗组长、各医疗组成员、相关科室人员。

　　五 手术安全核查的内容及流程?

　　(一)麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。要重点核查即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉师拒绝为患者进行麻醉手术，直至主治医师标示清楚方可进行麻醉。此项核查由麻醉师主持(如患者为局麻，此项核查由手术医师主持)。

　　(二)手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。此项核查由手术医师主持。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

　　(三)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此项核查由巡回护士主持。

　　(四)三方应在整个核查工作(三次核查)结束时统一在《手术安全核查表》上签名。

　　(五)《手术安全核查表》的基本信息由手术医师填写，各阶段的主持人，负责主持核查并实时完成打勾(可指定其他在场人员打勾)。

　　六 危急值报告流程?(医技组)

　　(一)检验科“危急值”报告流程

　　1、确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。

　　2、在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。

　　3、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名;1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员;

　　4、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等;

　　5、重复检测标本，必要时须重新采样;

　　6、在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样;

　　7、如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。医师工作站界面出现危急值提醒闪烁;

　　8、必要时检验科应保留标本备查。

　　(二)心电图室“危急值”报告流程

　　1、检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)，第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性;检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名;

　　2、如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性;

　　3、在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录;

　　4、对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。

　　(三)医学影像科”危急值”报告流程

　　1、检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出;

　　2、立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员;

　　3、在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录;

　　4、积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。

　　(四)病理科“危急值”报告流程

　　1、病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确;。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记;

　　2、病理科必须在《检查(验)危急值报告登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等，记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名;

　　3、对原标本妥善处理之后保存待查;

　　4、主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查;如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。

　　七 临床科室接到“危急值”后的处理流程?

　　(一)临床护士在接到“危急值”报告电话后，立即点击工作站危急值提醒确认(最迟不能超过半小时)，并及时将危急值通知患者的主管医师;若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师，结合临床情况采取相应措施;

　　(二)临床科室接通知后医师、护士均应在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名、接收危急值报告后处置时间等;

　　(三)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊;一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实;

　　(四)临床医师接到“危急值”报告后15分钟以内必须做出对”危急值”报告的应答，处置结果应详细记录在病程记录中。

　　八 抗菌药物分级原则及使用权限?

　　分级原则：

　　1. “非限制使用级”：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;

　　2. “限制使用级”：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物;

　　3. “特殊使用级”：具有下列情形之一的抗菌药物：(1)具有明显或严重不良反应，(2)需严格控制使用避免细菌过快产生耐药的,(3)疗效、安全性方面临床资料较少的，(4)价格昂贵的抗菌药物。

　　使用权限：

　　1.“非限制使用级”抗菌药物：临床医师可根据诊断和患者病情开具此类药物。

　　2.“限制使用级”抗菌药物：应经具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。

　　3.“特殊使用级”抗菌药物：患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，需经具有高级职称的科主任或医疗小组组长查房签名。

　　九 临床输血的目的?

　　输血目的有三个：

　　●提高血液的携氧能力，纠正贫血(低血红蛋白水平);

　　●手术备血(补偿由于手术或意外事件中丢失的血);

　　●纠正凝血功能障碍，补充凝血因子、血小板等。

　　十 医师执业规则?

　　医学文书规则：未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的;

　　急救规则：对于急危患者，医师应当采取紧急措施进行救治，不得拒绝急救处置。

　　用药规则：除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的;

　　告知规则：医师应当如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生和不利后果，对患者进行实验性临床医疗的，必须经患者或者其家属同意;

　　服从调遣规则：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从卫生行政部门的调遣。

　　报告规则：医师发生医疗事故或发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门汇报。发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定想有关部门汇报。

　　廉洁规则：坚决取缔利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的;

　　十一 医疗质量的构成?

　　终末质量、环节质量、基础质量