第十三章 急性肾小球肾炎

　　1主要特征.：临床以急性起病，浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、

　　蛋白尿及高血压为主要特征。(最主要的是血尿)，

　　2.发病特点：(1)年龄：3—12岁小儿多见

　　(2)发病前多有前驱感染。

　　(3)临床症状轻重悬殊。

　　(4)预后：大多良好。

　　3.中西医互参：水肿、尿血

　　二、分类

　　急性期

　　1.感受风邪(风水相搏)

　　风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏

　　——水湿流溢肌肤——水肿

　　2.疮毒内侵(湿热内侵)

　　湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——

　　水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血

　　急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)

　　1.邪陷心肝(高血压脑病)

　　湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐

　　2.水凌心肺(严重循环充血)

　　水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀

　　3.水毒内闭(急性肾功能衰)

　　湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等

　　恢复期

　　湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)

　　病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血

　　西医病因发病机理：

　　1感染性因素：

　　(1)急性链球菌感染后肾炎

　　(2)非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。

　　2非感染性因素：

　　(1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎)

　　(2)全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。

　　3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，

　　又叫经典型肾炎

　　三、临床诊断

　　1.典型病例常证

　　(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染。

　　(2)急性起病：急性期 2—4周

　　(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿

　　(4)血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。

　　(5)高血压：120—150/80—110mmHg