休克

　　一.休克的定义

　　机体在强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧下降，组织灌流量严重不足，使细胞代谢、功能紊乱，器官功能出现障碍的病理过程。

　　a dangerous systemic pathologic process under the effect of various drastic etiological factors, characterized by acute circulatory failure including decreased effective circulatory blood volume, inadequate tissue perfusion, cellular metabolism impediment and dysfunction of multiple organ.

　　二.临床表现：血压下降、面色苍白，皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少、神态淡漠。

　　三.休克的原因与分类

　　原因：失血或失液、创伤、烧伤、感染、急性心衰、过敏、强烈神经刺激。

　　分类：一) 按病因分类

　　1.失血性/失液性休克2. 烧伤性休克3. 创伤性休克4. 感染性休克 (内毒素性休克、败血症性休克)5. 过敏性休克 6. 心源性休克7. 神经源性休克

　　(二) 按发生休克的起始环节(有效循环血量的下降：血容量降低 血管床容积增大 心泵功能下降)

　　实现有效灌流的基础 ① 需要足够血量 ② 需要正常血管舒缩功能 ③ 需要正常心泵功能

　　1. 低血容量性休克：失血性休克、失液性休克、烧伤性休克(三低: CVP, CO, BP↓;一高: TPR ↑)

　　2. 心源性性休克：(心衰→心输出量↓)

　　3.血管源性休克：过敏性休克、神经源性休克、感染性休克(部分)(血管床扩张→血管容量↑→回心血量↓)

　　(三)按学流动力学特点：

　　(1)低排高阻型休克(低动力性休克、“冷休克”)

　　大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性休克、创伤性休克、(多数)感染性休克

　　特点：心脏排血量低、外周阻力高

　　(“三低一高”：心输出量低、动脉血压低、中心静脉压低，外周阻力高)

　　(2)高排低阻型休克(高动力性休克、“暖休克”)

　　过敏性休克、神经性休克、(部分)感染性休克

　　特点：心脏排血量高、外周阻力低

　　(3)低排低阻型休克

　　特点：心脏排血量低、外周阻力低

　　四.微循环灌流的调节