4、组织性缺氧

　　(1)概念：在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。

　　(2)原因：

　　①细胞氧化磷酸化受到抑制;

　　②线粒体损伤;

　　放射线、细菌毒素、严重缺氧、氧自由基

　　③微生素缺乏，呼吸酶合成障碍。

　　各种缺氧血氧变化的特点：

　　PaO2 CO2max CaO2 SaO2 DavO2

　　低张性 下降 正常 下降 下降 下降或正常

　　血液性 正常 下降或正常 下降 正常 下降

　　循环性 正常 正常 正常 正常 上升

　　组织性 正常 正常 正常 正常 下降

　　▲ 发绀(cyanosis):当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度>5g/dl时，皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。

　　▲ 肠源性青紫(enterogenous cyanosis):因进食引起Hb氧化造成高铁血红蛋白血症时，患者皮肤粘膜呈咖啡色或类似发绀，称为肠源性青紫。

　　缺氧对机体的影响：

　　1.代偿性反应：

　　1)呼吸系统：①肺泡通气量↑，PaO2和SaO2↑

　　②肺血流量和心输出量↑，血液摄取和运输O2↑

　　2)循环系统：① 心输出量↑② 肺血管收缩;③ 血流重新分布;④ 毛细血管增生。

　　3)血液系统：①RBC和Hb↑②2，3-DPG↑，RBC向组织释放氧的能力增强

　　4)组织细胞: ①组织利用氧的能力↑;②无氧酵解↑;③肌红蛋白↑;④低代谢状态。

　　2.损伤性变化

　　1)呼吸系统①高原肺水肿② PaO2﹤30mmHg，中枢性呼吸衰竭

　　2)循环系统①肺动脉高压②心肌舒缩功能降低;③心律失常：心肌兴奋性和自律性增高;

　　④回心血量减少。

　　3)血液系统①血液粘滞度增高，心力衰竭② 2，3-DPG↑，影响肺泡毛细血管Hb与氧结

　　合↓，使动脉血氧含量↓。

　　4)中枢神经系统变化

　　急性：头痛、激动、记忆力下降等;

　　慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等;

　　机制：脑细胞受损，脑水肿。

　　5)组织细胞： ①细胞膜 细胞水肿 代谢障碍 组织损伤

　　②线粒体损伤

　　③溶酶体破裂—广泛细胞损伤