第十五章 心功能不全

　　心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭属于失代偿阶段。

　　在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程称为心力衰竭。

　　第一节 心力衰竭的病因、诱因和分类

　　一、病因

　　(一)原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病、心肌炎等引起心肌损害以及VitB1缺乏、缺血、缺氧等引起的代谢异常等因素造成。

　　(二)心脏负荷过度

　　A.压力负荷(pressure load)过度

　　心室收缩时承受的负荷称为压力负荷或后负荷

　　B.容量负荷(volume load)过度

　　心室舒张时承受的负荷称为容量负荷或前负荷，常见于瓣膜关闭不全，高动力循环状态等。

　　二、诱因

　　增加心肌耗氧或减少心肌供氧

　　(一)全身感染

　　(二)电解质及酸碱平衡紊乱

　　1、酸中毒：(1)H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+的释放;(2)H+抑制肌球蛋白ATP酶活性;(3)使毛细血管前括约肌松弛，而小静脉张力不变，导致微循环出现灌多流少，回心血量减少。

　　2、高钾血症：抑制心肌动作电位复极化期Ca2+内流;还可引起心肌传导性降低，并导致单向阻滞和传导缓慢，因而容易造成兴奋折返。

　　(三)妊娠与分娩：妊娠期血容量增加，特别是血浆容量增加比红细胞增加更多，出现稀释性贫血，加上心率加快和心搏出量增大，使机体处于高动力循环状态，心脏负荷加重。分娩时，宫缩疼痛，精神紧张，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，一方面使静脉回流增加，心脏前负荷加大;另一方面外周小血管收缩，阻力增加，后负荷增大。

　　(四)心律失常：特别是快速型心律失常，一方面由于舒张期缩短冠脉血流不足;另一方面由于心率加快，使心肌耗氧量增加。两者综合作用使心泵功能下降。