第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标

　　一、分类

　　HCO3-浓度含量主要受代谢性因素的影响，由其浓度原发性降低或升高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;H2CO3主要受呼吸因素影响，由其浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

　　二、常用检测指标及其意义

　　(一)pH

　　pH是指溶液内氢离子浓度的负对数。pH7.35-7.45,平均7.4。

　　Henderson-Hasselbalch方程式：

　　pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]

　　可以看出pH值或H+主要取决于HCO3-与H2CO3的比值。

　　pH正常可出现在三种情况：(1)酸碱平衡正常;(2)代偿性酸碱平衡紊乱;(3)酸与碱中毒并存

　　(二)动脉血二氧化碳分压

　　二氧化碳分压(partial pressure of CO2, PCO2)是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力(张力)(相当于肺泡气二氧化碳分压)。4.39Kpa-6.25Kpa(33-46mmHg), 平均5.32Kpa(40mmHg)。

　　PaCO2>6.25(46mmHg)说明CO2潴留通气不足;多见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒

　　PaCO2<4.39(33mmHg)说明CO2排出过多，通气过度，多见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

　　(三)标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

　　标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)是血液在标准状况下(38℃，Hb完全氧合，PCO2为40mmHg)，测得血浆中HCO3-浓度。判断代谢性因素影响的指标。正常值22-27mmol/l，平均24mmol/l 。

　　实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB):血浆中HCO3-的实际含量。正常值22-27mmol/l，平均24mmol/l。 AB和SB的关系：

　　正常人AB=SB=24mmol/l。

　　二者都低，表明代酸;

　　两者都高，表明代碱;

　　SB正常，AB>SB，表明有CO2滞留，可见于呼吸性酸中毒，反之，见于呼吸性碱中毒。

　　(四)缓冲碱(buffer base ,BB)

　　指血中具有缓冲作用碱质总和.正常值50±5mmol/l，全面反映体内中和固定酸的能力，也是反映代谢性因素的指标。BB减少，可见于代谢性酸中毒，反之，见于代谢性碱中毒。

　　(五)碱剩余(base excesse ,BE )

　　测定方法：用酸或碱滴定血标本1L，使其pH为7.4，需用酸或碱的量。

　　正常值：0±3mmol/l。不受呼吸因素影响。

　　用酸，碱剩余，正值表示;

　　用碱，碱缺失，负值表示。

　　BE可由全血BB和BB正常值(NBB)算出：BE=BB-NBB=BB-48

　　以上六个指标

　　1.PH

　　2.PaCO2

　　3.SB、AB、BB、BE

　　分别代表汉-哈二氏方程式的三个参数

　　(七)负离子间隙(anion gap,AG)：AG是一个计算值。

　　是血浆中未测定的阴离子(undetermined anion,UA)减去未测定的阳离子(undetermined cation,UC)的差值。

　　可 测定 未测定

　　阳离子: Na+ K1+、Mg2+、Ca2+ (UC)

　　阴离子: Cl-、HCO3- Pr-、SO4、PO4有机酸

　　AG=UA-UC 正常值为12+2mmol/L

　　AG增高的意义较大，可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。AG>16mmol/L，表明有代谢性酸中毒。AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤病人释放出本周氏蛋白过多的情况。

　　AG降低意义不大，仅见于低蛋白血症等。