急性肾功能衰竭

　　肾功能不全renal insufficiency： 当各种病因引起肾功能严重障碍时，人体内环境发生紊乱，其主要表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍，从而引起一系列病理生理变化。 肾功能衰竭是肾功能不全的晚期阶段。

　　急性肾功能衰竭 (acute renal failure)：各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。

　　一、分类与病因

　　(一) 肾前性急性肾功能衰竭

　　1、有效循环血量降低 2、肾血管收缩

　　(二) 肾性急性肾功能衰竭

　　1.急性肾小管坏死 (最常见最重要)----肾缺血 ，肾中毒

　　2. 急性肾小球肾炎 约占 7%

　　3. 急性间质性肾炎 约占 9%

　　4. 急性肾血管疾病 约占 4%

　　(三) 肾后性急性肾功能衰竭

　　见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，多为可逆性。(结石，肿瘤，前列腺肥大)

　　二、发病机制(Pathogenesis)

　　肾小球滤过率降低是急性肾衰的中心环节

　　肾血流动力学异常 --肾灌注压降低 ，肾血管收缩 ，内皮细胞肿胀和血栓形成

　　肾小球滤过系数降低--滤过膜增厚，滤过面积减少

　　肾小管损伤--肾小管阻塞，原尿回漏

　　三、功能代谢变化 (重点)----少尿型，非少尿型

　　(一)少尿型急性肾功能衰竭

　　少尿期四多(水中毒，代酸，高钾血症，氮质血症)一少(少尿)

　　多尿期---尿量开始增多，肾小管浓缩功能尚未完全恢复，所以临床表现基本同少尿期相似

　　恢复期---尿量减少并恢复正常，内环境紊乱得到纠正，肾小管功能需较长时间才能恢复

　　(二)非少尿型急性肾功能衰竭

　　无明显少尿

　　尿比重低

　　尿钠含量低

　　氮质血症

　　多无高钾血症