【001号题】

　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）

　　商阳、行间、肺俞 穴位 定位； 中医 诊脉；踝反射 检查 ；无 创 伤颈部通畅 气道 。

　　商阳： 食指末节桡侧，指甲根角旁开0.1寸;

　　行间： 足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

　　肺俞： 在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

　　中医 诊脉 ：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　踝反射： 患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。

　　无创伤颈部 通畅气道： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型

　　【002号试题】

　　列缺，天宗，昆仑 穴位定位 ； 中医诊脉 ；膝反射 检查 ；心脏复苏的 胸外 按压

　　列缺： 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

　　天宗： 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

　　昆仑： 外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

　　中医 诊脉 ：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　膝反射 检查 ： 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。

　　胸外按压 ：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，(婴幼儿下陷1～2cm)然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次∕min以上。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次(15：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3～5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型

　　【003号试题】

　　肩髃、犊鼻、天柱穴 位 定位；心脏的听诊；膀胱触诊：昏迷复苏后的 畅通 气道。

　　肩髃： 肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

　　犊鼻： 屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。

　　天柱： 后发际正中直上0.5寸(哑门穴)，旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

　　心脏听诊： 患者取卧位或坐位，①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧;②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

　　膀胱触诊： 一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。

　　昏迷复苏后的 畅通 气道： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨

　　器材：人体模型

　　【004号试题】

　　合谷、内庭、秩边 穴位 定位； 中医 诊脉 ；踝反射 检查 ；伤口换药

　　合谷： 在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

　　内庭： 足背第2、3趾间缝纹端

　　秩边： 平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

　　中医 诊脉 ：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　踝反射 检查 ： 患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。

　　伤口换药：

　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

　　(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

　　器材：脉枕、叩诊锤、人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套

　　【00 5 号试题】

　　内庭、次髎、手三里 穴位定位 ；霍夫曼征； 中医 脉诊； 肥皂水刷手

　　内庭： 足背第2、3趾间缝纹端。

　　次髎： 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

　　手三里： 在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

　　霍夫曼征 检查 ： 检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。

　　中医 脉诊： 医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧)，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，用指目感觉灵敏。

　　肥皂水刷手法： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部，不高于肩部为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

　　器材：脉枕、叩诊锤、肥皂、毛刷、无菌毛巾、70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液、泡手桶