胁痛(三)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　黄××，男，52岁，职员，20020322初诊。发现HBsAg阳性史十年，因无不适症状，故未作进一步检查。一个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，且自觉倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来诊。查见：T：36.5 ℃ P：72次分，R：18次分，Bp：12070mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：152IUL(060 IUL), 谷草转氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),总胆红素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，B超：慢性肝损。

　　主诉：胁痛一个月，加重二周。

　　辨病辨证依据：年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，

　　西医诊断依据：

　　1、发现HBsAg阳性史十年。

　　2、胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。

　　3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：152IUL(060 IUL), 谷草转氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),总胆红素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。

　　4、HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。

　　5、B超：肝损。

　　入院诊断：

　　中医诊断：胁痛肝阴不足

　　西医诊断：乙型病毒性肝炎

　　治则：养阴柔肝

　　方药：一贯煎为主方

　　生地15g 杞子15g 北沙参15g 麦冬9g 当归9g

　　川楝子12g 山栀9g 女贞子15g 黄精15g 麦芽15g

　　酸枣仁15g

　　水煎服