小儿泄泻(二)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　王某，女，8月，于2002年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕，咳嗽，发热。前日呕吐3次，为清水样，昨起大便次数增多，日行8次，今日又泻5次，淡黄色水样便，多泡沫，口渴欲饮，遂来就诊。查见：T：37.5°C,P：120次/分，R：30次/分，BP：80/50mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡红，苔薄白，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞01只/Hp，外周血：白细胞6.3×109/L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。

　　主诉：腹泻2天。

　　辩病辩证依据：风寒外袭，肺气失宣，内传脾胃，运化失常，清浊相干，并走大肠，则大便水样，多泡沫。风寒袭表，客于肺经，宣化不利，则咳嗽流涕。舌淡红，苔薄白皆为风寒之象。

　　西医诊断依据：1.患儿，女，8月，腹泻2天。

　　查见：T：37.5°C,前囟略凹陷，肠鸣音活跃。

　　实验室检查：粪常规：白细胞01只/Hp，外周血：白细胞6.3×109/L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。

　　入院诊断;

　　中医：泄泻(风寒泻)

　　西医：小儿腹泻病

　　治则：疏风散寒

　　方药：藿香正气散加减

　　藿香10g 紫苏10g 大腹皮10g

　　陈皮10g 半夏10g 茯苓10g

　　山楂15g 六曲15g 生米仁15g

　　水煎服