淋证(一)

　　第一站：病案书写(60分钟)

　　张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

　　参考答案： 住 院 病 历

　　姓名：张×× 性别：女

　　年龄：36岁 民族：汉族

　　婚况：已婚 职业：工人

　　入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日

　　主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热

　　现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

　　现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。

　　既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。

　　个人史：无特殊情况可载。

　　月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。

　　过敏史：无药物及食物过敏史。

　　家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。