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2016年中西医结合执业医师实践技能考试病例分析:眩晕(四)

来源 :中华考试网 2016-07-07

  血管:未见异常。

  腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。

  二便及排泄物:未见异常。

  脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、扣击痛,运动不受限,四肢正常。

  专科检查:神清,表情淡漠,反应迟钝,言语不利,记忆力减退,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢体肌张力等,腱反射++,四肢肌力5度,病理征(),全身皮肤针刺觉无异常。

  实验室检查:头颅 CT:右额前低密度灶。

  中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化精微,停滞内生痰湿。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,清窍受蒙,痹阻脉络,故症见记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。其舌暗淡,苔白腻,脉弦滑为风痰瘀血,痹阻脉络之象。

  西医诊断依据:

  1.无力一天伴记忆力减退,言语不利。

  2.表情淡漠,反应迟钝,记忆力减退,言语不利。

  3.头颅CT:右额前低密度灶。

  4.有高血压病史。

  初步诊断:

  西医诊断:脑梗塞

  中医诊断:中风 风痰阻络

  治则:祛风除痰,宣窍通络

  方药:解语丹加减

  半夏10g 茯苓30g 白术15g 胆南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹参 30g 远志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g 甘草5g

  水煎服

  西医治则:

  1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO

  2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD

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