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2021中西医结合助理医师内科学练习题:第五单元

来源 :中华考试网 2020-09-12

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 当中性粒细胞绝对数低于2.0×109/L时称为粒细胞减少症;低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 白细胞不增多型白血病:多伴有贫血、血小板减少及不同部位出血;浓缩外周血涂片可找到幼稚细胞,骨髓检查原始细胞和其他幼稚细胞增多,可资鉴别。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性白血病骨髓象为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性白血病贫血是首发表现,呈进行性发展。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对于白血病,骨髓象具有决定性诊断价值。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结合题干病因“日本长崎受原子弹袭击”,考虑是由于电离辐射所致。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 骨髓移植是目前认为根治白血病的标准治疗。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢粒常以脾脏肿大为最显著体征。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 慢粒白血病:在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。Ph染色体尚可见于2%AML、5%儿童ALL及25%成人ALL。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢性粒细胞性白血病,病程较缓慢,脾脏肿大,白细胞数明显增高。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结合患者的症状及血象骨髓象检查考虑可能为白血病。白血病:(1)血象 贫血程度轻重不等,但呈进行性加重,晚期一般有严重贫血,多为正常细胞性贫血。大多数患者白细胞增多,超过10×109/L以上者称为白细胞增多性白血病。低者可<1.0×109/L,称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞,约50%的患者血小板低于60×109/L,晚期血小板往往极度减少。

  (2)骨髓象 具有决定性诊断价值。WHO分类将骨髓原始细胞≥20%定为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓“裂孔”现象。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性粒细胞性白血病常表现为脾大,白细胞数明显增高,骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒:红比例明显增高。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 气血两虚证

  证候:面色萎黄或苍白,头晕眼花,心悸,疲乏无力,气短懒言,自汗,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  治法:补益气血。

  方药:八珍汤加减。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结合患者异食癖,面色萎黄及实验室检查可以考虑患者为缺铁性贫血,口服铁剂为首选。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结合患者症状及血象检查可以诊断为特发性血小板减少性紫癜。特发性血小板减少性紫癜急性型:常见于儿童。有上呼吸道感染史,特别是病毒感染史。起病急骤,部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑,可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。

  【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 气不摄血证

  证候:斑色暗淡,多散在出现,时起时消,反复发作,过劳则加重,可伴神情倦怠,心悸,气短,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,苔白,脉弱。

  治法:益气摄血,健脾养血。

  方药:归脾汤加减。

  【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结合题干服用氯霉素的诱因,以及题干中的症状诊断该患者为药物性再障。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结合题干,患者住入装修了的房屋半年后,出现了骨髓增生低下,及一些其他症状,可以初步考虑患者为再生障碍性贫血之肾阴虚证。

  肾阴虚证

  证侯:面色苍白,唇甲色淡,心悸乏力,颧红盗汗,手足心热,口渴思饮,腰膝酸软,出血明显,便结,舌质淡,舌苔薄,或舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴补肾,益气养血。

  方药:左归丸合当归补血汤加减。

  【该题针对“再生障碍性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  三、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是引起中性粒细胞减少的最常见原因,可直接作用于干细胞池和分裂池,破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 病毒感染或败血症时,中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 脾肿大导致脾功能亢进,中性粒细胞在脾内滞留、破坏增多。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 维生素B12或叶酸缺乏或代谢障碍,急性白血病、骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍,造血细胞阻滞于干细胞池或分裂池,且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏,出现无效造血。

  【该题针对“白细胞减少症与粒细胞缺乏症病因、表现、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 如果因血小板计数过低而引起出血,输注浓集血小板悬液是较有效措施。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 当循环血液中白细胞>200×109/L时,患者可产生白细胞淤滞症,表现为呼吸困难,甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等,可增加死亡率和髓外白血病的复发率。因此,当白细胞>100×109/L时,应立即使用血细胞分离机清除过高白细胞;同时予以化疗和水化,预防并发症。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 有感染时应用抗生素防止感染。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 完全治愈白血病的有效措施是骨髓及干细胞移植。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阴虚火旺证

  证候:皮肤瘀斑,鼻衄,齿龈出血,发热或五心烦热,口苦口干,盗汗,乏力,体倦,面色晦滞,舌质红,苔黄,脉细数。

  治法:滋阴降火,凉血解毒。

  方药:知柏地黄丸合二至丸加减。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 热毒炽盛证

  证候:壮热,口渴多汗,烦躁,头痛面赤,身痛,口舌生疮,咽喉肿痛,面颊肿胀疼痛,或咳嗽,咯黄痰,皮肤、肛门疖肿,便秘尿赤,或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹,或神昏谵语,舌质红绛,苔黄,脉大。

  治法:清热解毒,凉血止血。

  方药:黄连解毒汤合清营汤加减。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 痰热瘀阻证

  证候:腹部积块,颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串,痰多,胸闷,头重,纳呆,发热,肢体困倦,心烦口苦,目眩,骨痛,胸部刺痛,口渴而不欲饮,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,舌苔黄腻,脉滑数或沉细而涩。

  治法:清热化痰,活血散结。

  方药:温胆汤合桃红四物汤加减。

  【该题针对“急性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物,起效快,但持续时间短。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢粒白血病:小剂量阿糖胞苷(Ara-C),不仅可控制病情发展,且可使Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 骨髓移植应在CML慢性期待血象及体征控制后尽早进行。

  【该题针对“慢性粒细胞性白血病病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 脾肾阳虚证

  证候:面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,神倦耳鸣,唇甲淡白,或周身浮肿,甚则腹水,大便溏薄,小便清长,男子阳痿,女子经闭,舌质淡或有齿痕,脉沉细。

  治法:温补脾肾。

  方药:八珍汤合无比山药丸加减。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 虫积证

  证候:面色萎黄少华,腹胀,善食易饥,恶心呕吐,或有便溏,嗜食生米、泥土、茶叶等,神疲肢软,气短头晕,舌质淡,苔白,脉虚弱。

  治法:杀虫消积,补益气血。

  方药:化虫丸合八珍汤加减。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 心脾两虚证

  证候:面色苍白,倦怠乏力,头晕目眩,心悸失眠,少气懒言,食欲不振,毛发干脱,爪甲裂脆,舌淡胖,苔薄,脉濡细。

  治法:益气补血,养心安神。

  方药:归脾汤或八珍汤加减。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 脾胃虚弱证

  证候:面色萎黄,口唇色淡,爪甲无泽,神疲乏力,食少便溏,恶心呕吐,舌质淡,苔薄腻,脉细弱。

  治法:健脾和胃,益气养血。

  方药:香砂六君子汤合当归补血汤加减。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 输血或输入红细胞:仅适用于严重病例,血红蛋白在30g/L以下,症状明显者。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 针对病因:寄生虫感染者应驱虫治疗等。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 注射铁剂适用于口服铁剂消化道反应严重,不能耐受者;口服铁剂不能奏效者;需要迅速纠正缺铁者等。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选。

  【该题针对“缺铁性贫血病因病机、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 瘀血内阻证

  证候:肌衄、斑色青紫,鼻衄、吐血、便血,血色紫暗,月经有血块,毛发枯黄无泽,面色黧黑,下睑色青,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉细涩或弦。

  治法:活血化瘀止血。

  方药:桃红四物汤加减。

  【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 阴虚火旺证

  证候:紫斑较多、颜色紫红、下肢尤甚,时发时止,头晕目眩,耳鸣,低热颧红,心烦盗汗,齿衄鼻衄,月经量多,舌红少津,脉细数。

  治法:滋阴降火,清热止血。

  方药:茜根散或玉女煎加减。

  【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 血热妄行证

  证候:皮肤紫癜,色泽新鲜,起病急骤,紫斑以下肢最为多见,形状不一,大小不等,有的甚至互相融合成片,发热,口渴,便秘,尿黄,常伴有鼻衄、齿衄,或有腹痛,甚则尿血、便血,舌质红,苔薄黄,脉弦数或滑数。

  治法:清热凉血。

  方药:犀角地黄汤加减。

  【该题针对“特发性血小板减少性紫癜病因、临床表现、检查、诊断、鉴别及治疗”知识点进行考核】

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