A2型题

　　1.男，22岁。1周来食欲不振。检查：ALT 130U(赖氏法)，血清总胆红素40 μmol/L，抗HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc IgM(+)。其诊断是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性无黄疸型肝炎

　　C.急性黄疸型乙型肝炎

　　D.乙型肝炎病毒携带者

　　E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎

　　答案：1.C

　　2.男，30岁。畏寒发热、全身乏力、食欲减退1周入院。体查：皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1 cm，脾未扪及。检查：血常规示白细胞5.2×10↑9/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52，血红蛋白130 g/L;血清总胆红素124.8 μmol/L，1分钟胆红素70.4 μmol/L，ALT 320 U/L，AKP6.4 U/L。应首先考虑诊断是

　　A.溶血性黄疸

　　B.急性黄疸型肝炎

　　C.淤胆型肝炎

　　D.急性重型肝炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：2.B

　　3.男，40岁。反复乏力、纳差、肝区不适5年，体查：肝病面容，有多个蜘蛛痣，脾未扪及。检查：ALT 200 U/L，血清清蛋白38 g/L，球蛋白40 g/L，胆红素正常。为确诊，最有诊断意义的检查是

　　A.病毒性肝炎血清学标志物检查

　　B.肝功能检查

　　C.超声波检查

　　D.CT扫描

　　E.肝活检病理学检查

　　答案：3.E

　　4.一小学10天内有5个三年级学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAV IgG(-)。最可能的诊断是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.急性丁型肝炎

　　C.急性甲型肝炎

　　D.急性戊型肝炎

　　E.急性丙型肝炎

　　答案：4.C

　　5.男，25岁。乏力、纳差，尿深黄3天，神志不清1天入院。查：体温36.7℃，脉搏80次/min，烦躁，检查不合作，巩膜中度黄染，肝浊音界明显缩小。下列处理不正确的是

　　A.氯丙嗪25 mg肌内注射

　　B.氨基酸注射液500 mL静脉滴注

　　C.谷氨酸钠23 g+10%葡萄糖500 mL静脉滴注

　　D.20%甘露醇200 mL静脉滴注

　　E.左旋多巴400 mg静脉滴注，1次/d

　　答案：5.A

　　6.男，40岁。1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐入院，体查：皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下1.5 cm有触痛，脾未扪及。血常规：白细胞5.2×10↑9/L，中性粒细胞0.48，血清总胆红素119.7μmol/L，胆红素68.4 μmol/L，ALT300 U/L，ALP 6.4 U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阳性。应考虑的诊断是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.胆囊炎，胆石症

　　C.肝癌

　　D.急性重症肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　答案：6.A

　　7.某城镇居民小区，在短期内发生一批症状类似的急性病人50余人，其症状主要是短期发热，伴食欲减退、乏力。有些有肝大、黄疸，血常规：白细胞不高，尿蛋白阴性，血培养阴性，这批病人最可能患的疾病是

　　A.急性甲型病毒性肝炎

　　B.急性乙型病毒性肝炎

　　C.急性丙型病毒性肝炎

　　D.伤寒、副伤寒

　　E.钩端螺旋体病

　　答案：7.A

　　8.病人既往体健，最近检查发现ALT 240 U/L，血清总胆红素8.5 μmol/L，血清抗HAV IgM(+)。HBsAg(-)，HBcAg(+)。此病人最可能的诊断是

　　A.急性无黄疸型乙型肝炎

　　B.急性黄疸型乙型肝炎

　　C.急性无黄疸型甲型肝炎

　　D.急性黄疸型甲型肝炎

　　E.甲型肝炎病毒隐性感染

　　答案：8.C

　　9.一男性成年病人检查发现血清ALT 1200 U/L，血清总胆红素126μmol/L，抗HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBC IgM强阳性，抗HBC IgG弱阳性，最可能的诊断是

　　A.急性甲型肝炎，黄疸型

　　B.急性甲型肝炎，无黄疸型

　　C.急性乙型肝炎，黄疸型

　　D.急性乙型肝炎，无黄疸型

　　E.甲型肝炎合并乙型黄疸型肝炎

　　答案：9.C

　　10.男，33岁。半年来肝功能不正常，有时乏力、食欲不振、肝区不适。体查：一般可，无黄疸、肝掌及蜘蛛痣，腹软、肝脾肋下未扪及，腹水征阴性。肝功能：ALT100 U/L，清蛋白38 g/L，球蛋白30g/L，胆红素正常，凝血酶原活动度为76%，该病人最可能的临床诊断应是

　　A.病毒性肝炎，急性无黄疸型

　　B.病毒性肝炎，慢性轻度

　　C.病毒性肝炎，慢性中度

　　D.病毒性肝炎，慢性重度

　　E.病毒性肝炎，伴肝硬化

　　答案：10.B

　　11.男，20岁。1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄，并出现黄疸，上述症状呈进行性加重，近2天出现嗜睡、烦躁不安，伴牙龈出血、皮下淤斑。肝脾未扪及，凝血酶原活动度35%。该病人首先应考虑的诊断的是

　　A.急性肝炎

　　B.中毒性肝炎

　　C.急性重型肝炎

　　D.淤胆型肝炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：11.C

　　12.女，16岁。食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20天，尿少3天，神志不清1天。体查：嗜睡状，皮肤、巩膜明显黄染，皮肤可见淤斑。有扑翼性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素238 μmol/L，ALT450 U/L，血清碱性磷酸酶6.4 U/L。临床上应考虑的病毒性肝炎类型是

　　A.急性重型肝炎

　　B.亚急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.急性黄疸型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　答案：12.B

　　13.女，16岁。食欲不振，极度乏力，黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。体查：明显黄疸，皮肤有淤斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342 μmol/L，ALT 560 U/L，应考虑的诊断是

　　A.急性重型肝炎

　　B.亚急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.急性黄疸型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　答案：13.B

　　14.男，30岁。食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，既往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2 cm，腹水征阳性，ALT 150 U/L，总胆红素340 μmol/L，清蛋白30 g/L，球蛋白35 g/L，凝血酶原活动度30%，其最可能的诊断是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.亚急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.急性重型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　答案：14.C

　　15.男，40岁。食欲减退、乏力、皮肤黄染1个月，否认肝炎病史，10年前曾患上消化道出血，经住院输血等治疗后痊愈。体查：重病容，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，注射部位有淤斑，腹平软，肝未扪及，脾肋下1.5 cm，质中等，腹水征阴性，血清总胆红素500 μmol/L，清蛋白32 g/L，球蛋白40 g/L，ALT 380 U/L，凝血酶原活动度25%，应考虑诊断的是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.慢性肝炎重度

　　C.急性重型肝炎

　　D.亚急性重型肝炎

　　E.慢性重型肝炎

　　答案：15.E

　　16.男，40岁。乏力、食欲减退、厌油、皮肤黄染56天，否认肝炎病史，无血吸虫疫水接触史，嗜酒，饮酒史20余年。体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，面部毛细血管扩张，可见蜘蛛痣，肝掌明显，腹胀，肝肋下3 cm，脾肋下2 cm，腹水征阳性。肝功能：ALT 60 U/L，清蛋白30 g/L，球蛋白36 g/L，总胆红素360μmol/L，凝血酶原活动度38%，诊断应考虑为

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亚急性重型肝炎

　　D.慢性重型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　答案：16.D

　　17.黄疸病人的血清总胆红素90μmol/L，ALT 800 U/L，血清总蛋白75 g/L，清蛋白25 g/L，球蛋白50g/L，血清碱性磷酸酶10 U/L，血常规：白细胞4.2×10↑9/L，血红蛋白130g/L，诊断应考虑是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.慢性肝炎重度

　　C.淤胆型肝炎

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.溶血性黄疸

　　答案：17.B

　　18.病人1年来食欲差、腹胀、肝区不适。体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2 cm，脾左肋下I cm，血清ALT 220 U/L，清蛋白32 g/L，球蛋白40 g/L，总胆红素53 μmol/L，该病人最可能的诊断是

　　A.脂肪肝

　　B.慢性肝炎轻度

　　C.慢性肝炎中度

　　D.慢性肝炎重度

　　E.肝硬化失代偿

　　答案：18.C

　　19.男，40岁。3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg阳性，ALT波动在100～230 U/L，血清球蛋白波动在32～35 g/L，抗HBc和LE细胞阳性，有关节疼痛。体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2 cm，脾助下未扪及，此病例在可能的诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性HBsAg携带状态

　　C.肝硬化

　　D.慢性重型肝炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　答案：19.A

　　20.成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛。体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT 150 U/L，清蛋白34 g/L，球蛋白31 g/L，血清总胆红素16.5 μmol/L，甲胎蛋白200 μmol/L，其诊断应考虑

　　A.慢性肝炎轻度

　　B.慢性肝炎中度

　　C.慢性肝炎重度

　　D.慢性重型肝炎

　　E.肝癌

　　答案：20.B

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