肠梗阻

　　分类

　　(一)按发病的基本原因

　　(1)机械性肠梗阻。

　　(2)动力性肠梗阻，即麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血运性肠梗阻。

　　(二)按肠壁有无血运障碍

　　(1)单纯性肠梗阻。

　　(2)绞窄性肠梗阻。

　　(三)按梗阻部位

　　高位小肠梗阻、低位小肠梗阻或结肠梗阻。

　　(四)按梗阻程度

　　完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

　　(五)按梗阻进展速度

　　急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

　　机械性肠梗阻最常见。绞窄性肠梗阻最危险。

　　西医病因病理

　　局部病理生理改变

　　(1)肠蠕动变化：机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强，麻痹性肠梗阻则肠蠕动减弱或消失。

　　(2)肠腔膨胀、积气积液。

　　(3)肠壁充血水肿、通透性增加。

　　(4)肠壁坏死穿孔。

　　全身病理生理改变

　　(1)体液丧失，可迅速导致严重缺水、血容量减少和血液浓缩，甚至出现休克。

　　(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调。

　　(3)感染和中毒。

　　临床表现及检查

　　症状

　　腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气是各类肠梗阻共同的四大症状。(痛、呕、胀、闭)

　　体征

　　全身情况 梗阻晚期脱水，绞窄性肠梗阻出现休克。

　　腹部体征 腹部膨胀，压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。肠胀气时呈鼓音，当绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可出现移动性浊音。肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声;麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

　　直肠指检 直肠肿瘤引起肠梗阻时，可触及直肠内肿物;肠套叠、绞窄性肠梗阻时，指套可染有血迹。

　　实验室及其他检查

　　实验室检查 严重失水，血液浓缩时，血红蛋白及红细胞压积升高;肠绞窄伴腹膜炎时，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。血钾、钠、氯离子及二氧化碳结合力、血气分析等测定能判断电解质、酸碱平衡紊乱情况。

　　X线检查 肠管气液平面是肠梗阻特有的X线检查表现。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，可出现全身脱水等体征;结合腹部X线检查，明确诊断并不困难。

　　机械性与动力性肠梗阻的鉴别

　　机械性肠梗阻早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。

　　单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别

　　当肠梗阻有下列临床表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能。

　　(1)腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。

　　(2)呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。

　　(3)早期脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。

　　(4)腹膜刺激征明显，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。

　　(5)腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。

　　(6)X线检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定。

　　(7)经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。

　　高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别

　　高位梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显;低位梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物。

　　完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别

　　完全性肠梗阻呕吐频繁，不完全性肠梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。

　　肠梗阻病因的鉴别

　　新生婴儿以肠道先天性畸形最多见，2岁以下小儿则肠套叠多见，3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多，老年人则以肿瘤及粪块堵塞常见。临床上最为常见的是粘连性肠梗阻。