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2017中西医执业医师考试儿科学考点速记:第十三单元

来源 :中华考试网 2017-07-31

  第十三单元 感染性疾病

  第一节 麻 疹

  考点1★★★ 流行病学特点

  麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病,以冬春季为多见,传染性较强,多见于6个月以上5岁以下小儿,传播方式主要为空气飞沫传染。

  考点2★★ 临床表现

  1.潜伏期:精神不振,繁杂不安或体温轻度生高。

  2.前驱期 发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光。发热后2~3天,于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点,周围有红晕,称为“麻疹黏膜斑”,是早期诊断麻疹的重要依据。

  3.出疹期 发热后3~4天出疹,皮疹先见于耳后、发际及颈部开始、渐次延及额面、然后自上而下延至躯干及四肢,达手掌及足底。

  4.恢复期 皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑,并留有浅褐色色素沉着,7~10天痊愈。

  考点3★★★ 并发症

  ①喉炎 声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难;②肺炎 为麻疹最常见的并发症;③心肌炎; ④脑炎.

  考点4★★★ 中医辨证论治

  1.顺证

证型 

治法 

方药 

邪犯肺卫(初热期)

辛凉透表,清宣肺卫

宣毒发表汤加减

邪入肺胃(见形期)

清热解毒,佐以透发

清解透表汤加减

阴津耗伤(收没期)

养阴生津,清解余邪

沙参麦冬汤加减

  2.逆证

证型 

治法 

方药 

邪毒闭肺

宣肺开闭,清热解毒

麻杏石甘汤加减

麻毒攻喉

清热解毒,利咽消肿

清咽下痰汤加减

邪陷心肝

清热解毒,息风开窍

羚角钩藤汤加减

  第二节 风 疹

  考点1★★ 诊断要点

  1.诊断 根据流行病学史,全身症状轻,出疹迅速,消退亦快,临床以耳后、枕后和颈部淋巴结肿大,有触痛为特点。对临床表现不典型者,可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。

  鉴别诊断:皮肤黏膜淋巴结综合征①发热持续8-11天或更久;②球结膜弥漫性充血;③口唇皲裂,杨梅舌; ④初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期膜状脱皮或肛周脱屑;⑤躯干部多形充血性红斑;⑥颈淋巴结非化脓性肿大

  2.先天性风疹综合征诊断标准 ①典型先天性缺陷,如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等;②实验室分离到病毒或检出风疹IgM抗体或血凝抑制抗体滴度持续增高等。

  考点2★★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

邪郁肺卫

疏风清热,解表透疹

银翘散加减

邪入气营

清热解毒,凉血透疹

透疹凉解汤加减

  考点3★ 孕妇预防风疹的重要性

  孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触,若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白,可减轻症状或防止发病。对已确诊为风疹的早期孕妇,应考虑终止妊娠,避免发生先天性风疹综合征。

  第三节 幼儿急疹

  考点1★★★ 诊断要点

  1.多发生于2岁以下的婴幼儿。

  2.起病急骤,常突然高热,持续3~4天后热退,但全身症状轻微。

  3.身热始退,或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。

  4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主,面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1~2天后即消退,疹退后无脱屑及色素沉着斑。

  5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。

  考点2★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

邪郁肺卫

辛凉解表清宣肺卫

银翘散加减

邪蕴肌腠

疏风透疹清热解毒

化斑解毒汤加减

  第四节 水 痘

  考点1★★★ 诊断要点

  1.起病2~3周前有水痘接触史。

  2.起病较急,在同一时期出现以躯干部为主,红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹(四世同堂)。疱疹呈椭圆形,大小不一,内含水液,周围红晕,常伴有瘙痒,结痂后不留疤痕。

  3.实验室检查 用聚合酶链反应(PCR)检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA,是敏感、快速的早期诊断方法。

  考点2★★★ 中医辨证论治

证型 

治法 

方药 

邪郁肺卫

疏风清热,解毒利湿

银翘散加减

毒炽气营

清气凉营,化湿解毒

清营汤加减

  第五节 猩红热

  考点1★★ 病因 临床表现

  A组乙(β)型溶血性链球菌感染

  1.前驱期 病初舌苔白,舌尖和边缘红肿,突出的舌乳头也呈白色,称为“白草莓舌”。

  2.出疹期 面颊部潮红无皮疹,而口鼻周围皮肤苍白,形成口周苍白圈。皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大小出血点,形成深红色横纹线,称“帕氏线”。起病4~5天时,白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。

  3.恢复期 皮疹按出疹顺序消退,体温正常,情况好转。皮疹多在1周内消退,1周末至第2周开始脱皮,先从脸部糠屑样脱皮,渐及躯干,最后四肢,可见大片状脱皮,轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。

  考点2★★★ 鉴别诊断

病名

麻疹

幼儿急疹

风疹

猩红热

病原

麻疹病毒

人疱疹病毒6型

风疹病毒

乙型溶血型链球菌

初期症状

发热,咳嗽,流涕,泪水汪汪

突然高热,一般情况好

发热,咳嗽,流涕,枕部淋巴结肿大

发热,咽喉红肿化脓疼痛

出疹与发热的关系

发热3~4天出疹,出疹时发热更高

发热3~4天出疹,热退疹出

发热l/2~1天出疹

发热数小时~l天出疹,出疹时热高

特殊体征

麻疹黏膜斑

脱屑,浅褐色色素沉着

脱皮,无色素沉着

脱皮,无色素沉着

环口苍白圈,草莓舌,帕氏线

脱皮,无色素沉着

周围血象

白细胞总数下降,淋巴细胞升高

白细胞总数下降,淋巴细胞升高

白细胞总数下降,淋巴细胞升高

白细胞总数升高,中性粒细胞升高

  考点3★★★ 中医辨证施治

证型

治法

方药

邪侵肺卫

辛凉宣透,清热利咽

解肌透痧汤加减

毒在气营

清气凉营,泻火解毒

凉营清气汤加减

疹后伤阴

养阴生津,清热润喉

沙参麦冬汤加味

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