第十三单元 感染性疾病

　　第一节 麻 疹

　　考点1★★★ 流行病学特点

　　麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。

　　考点2★★ 临床表现

　　1.潜伏期：精神不振，繁杂不安或体温轻度生高。

　　2.前驱期 发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光。发热后2～3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5～1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。

　　3.出疹期 发热后3～4天出疹，皮疹先见于耳后、发际及颈部开始、渐次延及额面、然后自上而下延至躯干及四肢，达手掌及足底。

　　4.恢复期 皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。

　　考点3★★★ 并发症

　　①喉炎 声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难;②肺炎 为麻疹最常见的并发症;③心肌炎; ④脑炎.

　　考点4★★★ 中医辨证论治

　　1.顺证

证型	治法	方药
邪犯肺卫（初热期）	辛凉透表，清宣肺卫	宣毒发表汤加减
邪入肺胃（见形期）	清热解毒，佐以透发	清解透表汤加减
阴津耗伤（收没期）	养阴生津，清解余邪	沙参麦冬汤加减

　　2.逆证

证型	治法	方药
邪毒闭肺	宣肺开闭，清热解毒	麻杏石甘汤加减
麻毒攻喉	清热解毒，利咽消肿	清咽下痰汤加减
邪陷心肝	清热解毒，息风开窍	羚角钩藤汤加减

　　第二节 风 疹

　　考点1★★ 诊断要点

　　1.诊断 根据流行病学史，全身症状轻，出疹迅速，消退亦快，临床以耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛为特点。对临床表现不典型者，可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。

　　鉴别诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征①发热持续8-11天或更久;②球结膜弥漫性充血;③口唇皲裂，杨梅舌; ④初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期膜状脱皮或肛周脱屑;⑤躯干部多形充血性红斑;⑥颈淋巴结非化脓性肿大

　　2.先天性风疹综合征诊断标准 ①典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等;②实验室分离到病毒或检出风疹IgM抗体或血凝抑制抗体滴度持续增高等。

　　考点2★★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
邪郁肺卫	疏风清热，解表透疹	银翘散加减
邪入气营	清热解毒，凉血透疹	透疹凉解汤加减

　　考点3★ 孕妇预防风疹的重要性

　　孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠，避免发生先天性风疹综合征。

　　第三节 幼儿急疹

　　考点1★★★ 诊断要点

　　1.多发生于2岁以下的婴幼儿。

　　2.起病急骤，常突然高热，持续3～4天后热退，但全身症状轻微。

　　3.身热始退，或热退稍后即出现玫瑰红色皮疹。

　　4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1～2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。

　　5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。

　　考点2★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
邪郁肺卫	辛凉解表清宣肺卫	银翘散加减
邪蕴肌腠	疏风透疹清热解毒	化斑解毒汤加减

　　第四节 水 痘

　　考点1★★★ 诊断要点

　　1.起病2～3周前有水痘接触史。

　　2.起病较急，在同一时期出现以躯干部为主，红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹(四世同堂)。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。

　　3.实验室检查 用聚合酶链反应(PCR)检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。

　　考点2★★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
邪郁肺卫	疏风清热，解毒利湿	银翘散加减
毒炽气营	清气凉营，化湿解毒	清营汤加减

　　第五节 猩红热

　　考点1★★ 病因 临床表现

　　A组乙(β)型溶血性链球菌感染

　　1.前驱期 病初舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“白草莓舌”。

　　2.出疹期 面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线，称“帕氏线”。起病4～5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。颈前淋巴结肿大压痛。

　　3.恢复期 皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，轻症者脱皮较轻。脱皮后无色素沉着。

　　考点2★★★ 鉴别诊断

病名	麻疹	幼儿急疹	风疹	猩红热
病原	麻疹病毒	人疱疹病毒6型	风疹病毒	乙型溶血型链球菌
初期症状	发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪	突然高热，一般情况好	发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大	发热，咽喉红肿化脓疼痛
出疹与发热的关系	发热3～4天出疹，出疹时发热更高	发热3～4天出疹，热退疹出	发热l／2～1天出疹	发热数小时～l天出疹，出疹时热高
特殊体征	麻疹黏膜斑 脱屑，浅褐色色素沉着	无脱皮，无色素沉着	无脱皮，无色素沉着	环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 脱皮，无色素沉着
周围血象	白细胞总数下降，淋巴细胞升高	白细胞总数下降，淋巴细胞升高	白细胞总数下降，淋巴细胞升高	白细胞总数升高，中性粒细胞升高

　　考点3★★★ 中医辨证施治

证型	治法	方药
邪侵肺卫	辛凉宣透，清热利咽	解肌透痧汤加减
毒在气营	清气凉营，泻火解毒	凉营清气汤加减
疹后伤阴	养阴生津，清热润喉	沙参麦冬汤加味