第六节 流行性腮腺炎

　　考点1★★ 病因

　　腮腺炎病毒

　　考点1★★★ 临床表现

　　潜伏期为2～3周。部分病例有发热、头痛、乏力、食欲不振等前驱症状。腮腺肿大通常先于一侧，2～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难。腮肿约3～5天达高峰，1周左右逐渐消退。腮腺管口可有红肿。

　　考点2★★ 中医辨证论治

　　1.常证

证型	治法	方药
温毒在表	疏风清热，散结消肿	柴胡葛根汤加减
热毒蕴结	清热解毒，软坚散结	普济消毒饮加减

　　2.变证

证型	治法	方药
邪陷心肝	清热解毒，息风开窍	清瘟败毒饮加减
毒窜睾腹	清肝泻火，活血止痛	龙胆泻肝汤加减

　　第七节 中毒型细菌性痢疾

　　考点1★ 中医病因病机

　　中毒型细菌性痢疾是由于染有疫毒的不洁之物，从口入腹，蕴伏肠胃所致。本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。

　　考点2★★ 临床表现

　　潜伏期较短，为数小时至1～2天。起病急骤，全身中毒症状严重，高热可>40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷;也有在发热，脓血便2～3天后开始发展为中毒型。

　　临床上按其主要表现分为四型：

　　1.休克型(皮肤内脏微循环障碍型) 以周围循环衰竭为主要表现。

　　2.脑型(脑循环障碍型) 以神志改变、反复惊厥为主要表现。

　　3.肺型(肺微循环障碍) 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。

　　4.混合型 以上三型症状先后出现或同时存在。

　　考点3★★★ 诊断要点

　　3～5岁的健康儿童，夏秋季节突然高热，伴反复惊厥、脑病和休克表现者，均应考虑本病。可用肛拭子或灌肠取便，若镜检发现大量脓细胞或红细胞可确定诊断。

　　考点4★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
毒邪内闭	清肠解毒，泄热开窍	黄连解毒汤加味
内闭外脱	回阳救逆，益气固脱	参附龙牡救逆汤加味

　　第八节 传染性单核细胞增多症

　　考点1★★ 病因

　　EB病毒

　　考点1★★ 诊断要点

　　1.当地有本病流行，并有与本病患者接触史。

　　2.临床特点：发热，咽峡炎，颈部淋巴结(可伴其他各处淋巴结)肿大，但压痛轻微，部分病例可出现肝、脾肿大，少数病铹可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。

　　3.实验室检查

　　(1)血象 白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增多。淋巴缀胞自第3～4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴;细胞占10%(或绝对值1000)以上。

　　(2)抗EB病毒IgM抗体出现，并在病程中效价增离者，可确诊。

　　细目九 手足口病

　　考点1★★ 病因与发病机理

　　手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组型)引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

　　考点2★★★ 诊断要点

　　1.病前1～2周有与手足口病患者接触史。

　　2.起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症，部分病例可无发热。

　　3.血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

　　考点3★★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
邪犯肺脾	宣肺解表，清热化湿	甘露消毒丹加减
湿热蒸盛	清热凉营，解毒祛湿	清瘟败毒钦加减