第三节 胃十二指肠溃疡大出血

　　十二指肠溃疡出血多发生在十二指肠球部后壁;胃溃疡出血多发生在胃小弯侧。

　　1、临床表现 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、眼前发黑等症状。若短期内失血量超过800ml，可出现休克症状。

　　2、治疗

　　(1)补充血容量。

　　(2)留置鼻胃管，可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。

　　(3)急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝等。

　　(4)止血、制酸等药物应用：静脉给予质子泵抑制剂(奥美拉唑);静脉应用生长抑素奥曲肽(善得定)。

　　(5)急症手术止血：

　　★(曾经考过)胃十二指肠溃疡大出血手术指征为：

　　①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内(6～8小时)需要输入较大量血液(>800m1)方能维持血压和血细胞比容者;

　　②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小;

　　③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;

　　④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血;

　　⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血。