2017年中西医执业医师《外科学》基础复习:第五章第一节
来源 :中华考试网 2016-10-19
中第五章 烧伤、冷伤、咬蛰伤
第一节 热力烧伤
伤情判断
面积(新中国九分法):头颈部9%,双上肢2*9,躯干3*9%,双下肢5*9+1%。成年人并指掌面占自身1%。儿童头颈部9+(12-年龄)%,双下肢46-(12-年龄)%。
深度:采用★三度四分法。
Ⅰ°:(红斑性烧伤)仅表皮浅层,生发层存在;表面红斑、干燥,烧灼感,3~7d脱屑痊愈,表皮完整,温度稍高。
浅Ⅱ°:伤及表皮生发层、真皮乳头层;局部红肿,薄皮水泡,内含黄色清亮液;剥脱后红润潮湿、疼痛明显;1~2w愈合,一般无瘢痕,有色素沉着。
深Ⅱ°:伤及真皮层,深浅不一;厚皮水疱脱痂后红白相间,痛觉迟钝;若不感染3~4w愈合,瘢痕形成。
Ⅲ°:伤及全皮层甚至皮下、肌、骨骼;无水泡,呈蜡白或焦黄甚至碳化;无痛觉,局部低温;痂下可见树枝状栓塞的血管;需植皮修复;只有小面积伤才能靠周围爬行修复而收缩愈合。
严重度
轻度Ⅱ°<10%
中度Ⅱ°11~30%;Ⅲ°<10%
重度Ⅲ°11~20%;面积达31~50%;面积不大,但发生休克、呼吸道烧伤、重复合伤。
特重烧伤总面积>50%;Ⅲ°>20%;存在重呼吸道损伤、复合伤。
吸入性损伤
包含热力、化学刺激损伤;诊断:①呼吸道刺激,咳出碳末痰,呼吸困难,肺部哮鸣音;②火灾现场相对密闭;③面颈口鼻周有深度烧伤,声音嘶哑。
烧伤病理生理、★临床分期
急性体液渗出期/休克期
持续36~48h;大面积者引起休克;早期属于低血容量休克,但区别于大出血,呈逐步,2~3h最急剧,8h达高峰,随后减缓,48h恢复;故临床补液应先快后慢。
感染期
从水肿回收期开始;创周炎症,可继发于休克;热力损伤首先凝固性坏死,随之组织溶解,2~3w广泛溶解,为感染高峰。
修复期
炎症反应同时开始组织修复深Ⅱ°靠上皮岛融合修复;Ⅲ°只能皮肤移植修复。
治疗原则
小面积浅表烧伤按外科原则清创、保护创面,可自然愈合。大面积:
早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。
深度烧伤组织为全身感染主要来源,应及时切除,皮肤移植覆盖。
及时纠正休克,控制感染
重视形态功能的恢复。
现场急救、转运、初期处理
迅速脱离热源切忌奔跑;避免双手扑打;热液浸渍的衣服冷水冲淋后剪下。
保护受伤部位切忌再污染、再损伤。
维持呼吸道通畅
避免长途转送;及早补液纠正休克。
入院后:
①轻度创面处理,清除异物,浅Ⅱ°水疱保留,可抽取水泡液;深度应清除水泡皮;面颈会阴不宜包扎;包扎处内层用油质纱布,外层吸水敷料均匀包扎。
②中重度维持呼吸道通畅,呼吸道烧伤者气管切开;立即建立静脉通道,纠正休克;留置导尿管观察尿量;清创;切开焦痂减压;暴露疗法;
③创面污染、重度烧伤注射破伤风抗毒血清。