烧伤休克

　　临床表现与诊断

　　①HR增快、脉搏细速、心音低弱;②早期血压脉压变小，随后血压下降。③呼吸浅快。④尿量小于20ml/h表示血容量不足。⑤口渴难忍;⑥烦躁不安，为脑组织缺血缺氧;⑦周边静脉充盈不良，肢端冰凉;⑧血浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。

　　治疗

　　★早期补液方案：第一个24h，每1%面积(Ⅱ°Ⅲ°)每公斤补胶体和电解质(0.5：1)共1.5ml(小儿2ml);广度烧伤或小儿可为0.75：0.75.加5%Glu补充2000ml，总量一半在8h内输入，后16h输入另一半。第二个24h，胶体与电解质为之前一半，水分仍为2000ml。因早期毛细血管通透性增加，输液可稀释，加重组织器官水肿，故应缓慢输入;同时纠正酸中毒，1.25%碳酸氢钠。

　　输入速度指标：①成人尿量30~50ml/h,小儿>1ml/h.kg②病人安静，无烦躁不安③无明显口渴④脉搏有力，HR<120bpm⑤收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg⑥呼吸平稳

　　全身感染

　　原因

　　外源性：广泛皮肤屏障破坏、大量坏死组织、炎性渗出为好的培养基。

　　肠源性：肠粘膜应激性损害。

　　吸入性损伤，继发肺部感染

　　静脉导管感染。

　　诊断

　　①性格改变;②体温骤升或骤降，波动较大;体温不升提示G-杆菌。③HR加快，成人>140bpm。④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停滞、创缘锐利、干枯坏死。⑥WBC变化较大。

　　治疗

　　及时积极纠正休克

　　正确处理创面：深度烧伤早期切痂、削痂植皮。

　　应用抗生素：严重病人联合应用三代头孢+氨基糖苷类;感染症状控制后立即停药，不能等体温正常。

　　营养支持、水电解质纠正;脏器功能保护。

　　创面处理

　　Ⅰ°属于红斑性炎症反应，无需特殊处理，可自行消退。

　　小面积浅Ⅱ°保持水疱皮，抽取液体，消毒包扎;若水疱破裂，以无菌油性敷料包扎，不必经常换药;若化脓感染，则经常清换清除分泌物。

　　深度烧伤：清创后外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏;早期切痂(达深筋膜)、削痂，并立即皮肤移植(头皮移植多用：头皮厚，血运好，取薄层断面皮片5~7d愈合，可反复切取。)