二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　第61题 患儿，10个月。发热2天，抽搐1次，急诊入院，询问病史，其母患浸润性肺结核，体检:心肺正常，前囟饱满，颈软，肝、脾轻度肿大，脑脊液外观清，细胞数100×10 6/L，N 30%，L 70%，糖1.1mmol/L，氯化物101mmol/L，首先考虑

　　A 高热惊厥

　　B 中毒性脑病

　　C 结核性脑膜炎

　　D 化脓性脑膜炎

　　E 病毒性脑膜炎

　　正确答案：C

　　第62题 6岁小儿，结核菌素试验呈强阳性，说明

　　A.4周内接种过卡介苗

　　B.体内有活动性结核病

　　C.3岁时复种过卡介苗

　　D.出生时接种过卡介苗

　　E.4周内接触过开放性肺结核

　　正确答案：B

　　第63题 2岁小儿，近3月来低热、纳差、盗汗和消瘦，体检：颈部、颌下淋巴结肿大，PPD试验1:2000(+ +)，胸片诊断为：肺门淋巴结核，治疗首选

　　A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.利福平+链霉素

　　C.利福平+乙胺丁醇

　　D.利福平

　　E.异烟肼

　　正确答案：A

　　第64题 1岁小儿，低热7天，时有呕吐、咳嗽、烦躁，家中无结核病人，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大，脑脊液微混浊，白细胞350×10 6/L，中性0.30，淋巴0.70。蛋白定性阳性，氯化物85.5mmol/L，糖

　　1.1mmol/L，结核菌素试验阴性。首先考虑为

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.隐球菌性脑膜炎

　　E.中毒性脑病

　　正确答案：C

　　第65题 1岁男孩，阵发性痉挛性咳嗽20余日，出生时接种卡介苗，1:2000 OT试验硬结直径20mm，胸片右肺门淋巴结增大，诊断为

　　A 百日咳

　　B 百日咳合并肺炎

　　C 支气管淋巴结核

　　D 原发综合征

　　E 支原体肺炎

　　正确答案：C

　　第66题 患儿，4岁。其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验:1:2000，其硬结直径为21mm，结果为

　　A "-"

　　B "+"

　　C "++"

　　D "+++"

　　E "++++"

　　正确答案：D

　　第67题 2岁患儿，其父患开放性肺结核，曾接种过卡介苗，因近1个月咳嗽来诊。无发热，结核菌素试验，红肿硬结直径20mm，X线胸片未见异常，血沉15mm/小时。你将如何处理

　　A.以往有过结核感染，不需特殊处理

　　B.接种卡介苗反应，不需服药

　　C.需用SM+INH6～9个月

　　D.需用INH6～9个月

　　E.需用INH+RFP+SM6～9个月

　　正确答案：D

　　第68题 患儿4岁，近来低热、乏力，消瘦、夜间盗汗，OT试验1:2000(+ +)，胸片示原发综合征，治疗首选的抗结核药物为

　　A.异烟肼+乙胺丁醇

　　B.异烟肼+利福平+链霉素

　　C.异烟肼+链霉素

　　D.异烟肼+利福平

　　E.异烟肼

　　正确答案：B

　　第69题 1岁小儿患麻疹后5周，低热，食欲不振，消瘦，盗汗，体检:两肺无湿哕音，OT试验1:2000浓度结果为阴性，下述哪项检查最重要

　　A 白细胞计数及分类

　　B 血培养

　　C 血沉

　　D 胸部X线摄片

　　E 痰培养

　　正确答案：D

　　第70题 患儿，4岁。因乏力、低热、多汗疑结核病，做"OT"试验1:2000，结果为"料"，其意义恰当的说法是

　　A 曾接种卡介苗，人工免疫所致

　　B 表示受过结核菌感染

　　C 表示体内有新的结核病灶

　　D 表示体内有活动性结核病

　　E 表示新近有结核菌感染

　　正确答案：D

　　第71题 2岁患儿，结核菌素1:2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确

　　A 定期复查结核菌素试验

　　B 定期拍胸部X线片

　　C 应用异烟肼治疗3～5个月

　　D 应用异烟肼治疗6～12个月

　　E 应用异烟肼+利福平治疗6个月

　　正确答案：D

　　第72题 5岁小儿，结核菌素试验72小时，注射局部出现水疱和坏死，硬结直径为20mm，判断结果为

　　A.(-)

　　B.(+)

　　C.(++)

　　D.(+++)

　　E.(++++)

　　正确答案：E

　　第73题 患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480×10 6/L，淋巴:80%，中性20%，糖1.2mmol/L，氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

　　A 异烟肼+利福平+链霉素

　　B 异烟肼+利福平+强地松

　　C 异烟肼+利福平+链霉素+强地松

　　D 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　E 异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　正确答案：E

　　第74题 3岁小儿，出生时接种卡介苗，现结核菌素试验72小时结果，硬结20mm，持续7天后留有色素。最大可能是

　　A.接种卡介苗反应

　　B.活动性结核病

　　C.皮试局部感染

　　D.免疫力增强

　　E.分枝杆菌交叉感染

　　正确答案：B

　　第75题 女患，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检:前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，蛋白(++)，细胞数200×10 6/L，糖2.4mmol/L，氯化物

　　107mmol/L，诊断为

　　A 结核性脑膜炎

　　B 化脓性脑膜炎

　　C 中毒性脑病

　　D 新型隐球菌脑膜炎

　　E 病毒性脑膜炎

　　正确答案：A

　　第76题 8个月患儿，低热15天，消瘦，近3天呕吐频繁，抽搐10余次。体检：嗜睡，颈项强直，Brudzinski征阳性，双侧Barbinski征阳性，脑脊液微混，白细胞330×10 6/L，多核<单核，蛋白1g/L，糖1.36mmol/L，氯化物85.

　　5mmol/L。最可能的诊断是

　　A.急性化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.中毒性脑病

　　D.结核性脑膜炎

　　E.脑脓肿

　　正确答案：D

　　第77题 男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检，体检时发现患疱疹性结膜炎，心肺听诊未见异常，做

　　OT试验，其浓度应从何开始

　　A 1:100

　　B 1:2000

　　C 1:1000

　　D 1:2000

　　E 1:10000

　　正确答案：E

　　第78题 患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检:体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液:白细胞250×10 6/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1:2000阴性，胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

　　A 病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

　　B 病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

　　C 病毒性肺炎+结核性脑膜炎

　　D 粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

　　E 粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

　　正确答案：D

　　第79题 患儿，4岁。既往接种卡介苗，做"OT"试验1:2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应

　　A 硬结直径多为5～9mm

　　B 硬结质地较软

　　C 硬结边缘不整

　　D 试验阳性持续时间较短

　　E 阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身

　　正确答案：E

　　第80题 4岁男孩，咳嗽、发热20天，头痛、呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈强(+)，心肺正常，克、布氏征(+)，脑脊液：外观微混，WBC560×1016/L，N0.3，L0.7，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。采用下列何种治疗为宜

　　A.异烟肼+链霉素

　　B.青霉素+氯霉素

　　C.异烟肼+利福平

　　D.链霉素+青霉素+异烟肼

　　E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺

　　正确答案：E

　　第81题 患儿，6岁。低热，乏力半月余，头痛，呕吐1周，体检:精神不振，颈强(+)，克氏征(+)，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查，下列哪项检查最具灵敏性和特异性

　　A 抗结核抗体

　　B 聚合酶链反应(PCR)

　　C 脑脊液糖及氯化物测定

　　D 脑脊液细胞数及分类

　　E 脑脊液淋巴细胞亚群

　　正确答案：B

　　第82题 3岁患儿，半月来低热，盗汗，食欲不振，消瘦，胸片诊断为原发综合征，OT试验1:2000(++)，治疗首选的抗结核药物应为

　　A 异烟肼+乙胺丁醇

　　B 异烟肼+利福平+链霉素

　　C 异烟肼+链毒素

　　D 异烟肼+利福平

　　E 异烟肼

　　正确答案：B

　　第83题 4岁小儿，近1个月低热，乏力、易怒且消瘦，体检:颈部淋巴结肿大，肺无哕音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验(++)，胸片:右肺可见哑铃状阴影，诊断为

　　A 支气管肺炎

　　B 支气管淋巴结核

　　C 原发综合征

　　D 浸润性肺结核

　　E 颈部淋巴结核+支气管淋巴结核

　　正确答案：C

　　第84题 5岁患儿，发热5天，头痛，呕吐3天，体检，心肺无异常，脑膜刺激征阳性，脑脊液:外观透明，细胞数100×10 6/L，蛋白0.8g/L，糖3.Ommol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液留置24小时无薄膜形成，诊断为

　　A 中毒性脑病

　　B 病毒性脑膜炎

　　C 结核性脑膜炎

　　D 化脓性脑膜炎

　　E 新型隐球菌脑膜炎

　　正确答案：B

　　第85题 4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1:2000(++)，胸片显示:有肺门淋巴结增大，治疗首选

　　A 异烟肼

　　B 异烟肼+利福平

　　C 利福平+链霉素

　　D 链霉素+乙胺丁醇

　　E 利福平

　　正确答案：B

　　第86题 2岁小儿麻疹后4周，低热、食欲不振，盗汗、咳嗽，体检两肺未闻及湿哕音，PPD试验1:2000(-)，下列哪项

　　检查最重要

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.血沉

　　D.胸部X片

　　E.痰培养

　　正确答案：D

　　第87题 患儿，2岁。百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右，易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐，体检:心肺听诊无异常，肝肋下1.Ocm，颈强(±)，脑脊液:外观清，蛋白(+)，细胞数:80×10 6/L，糖:2.5mmol/

　　L，氯化物115mmol/L，诊断为

　　A 百日咳合并脑炎

　　B 中毒性脑病

　　C 结核性脑膜炎

　　D 病毒性脑膜炎

　　E 化脓性脑膜炎

　　正确答案：C

　　第88题 患儿，2岁。近20天低热，咳嗽，盗汗，乏力，双肺呼吸音粗，胸部X线见左肺哑铃"双极影"，下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征

　　A 未接种卡介苗"OT"试验≥20mm

　　B 结核中毒病状

　　C 血沉增快，无其他原因解释

　　D 痰液中找到C杆菌

　　E 纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变

　　正确答案：D

　　第89题 1岁半，男孩。1个月来痉挛性阵发性咳嗽，伴低热来诊。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。结核菌素试验，红肿硬结直径18mm。X线胸透：右肺门阴影增大模糊，右中叶不张。接种过卡介苗，用过青霉素和先锋霉素V等，效果不好。血白细胞9.5×10 9/L，中性0.40，淋巴0.60。初步诊断是

　　A.肺炎合并肺不张

　　B.百日咳合并肺炎

　　C.支气管淋巴结核

　　D.肺原发综合征

　　E.支气管异物

　　正确答案：C

　　第90题 4岁小儿，近3月低热、乏力、消瘦、纳差，咳嗽，体检全身浅表淋巴结黄豆大小，肺部无哕音，OT试验(++)，胸片右肺可见亚铃状阴影，诊断为

　　A.支气管肺炎

　　B.支气管淋巴结结核

　　C.原发综合征

　　D.浸润型肺结核

　　E.支气管炎

　　正确答案：C

　　第91题 男孩，8岁。反复发热10余天，以发热待查收住院。其祖父患肺结核。该患儿因发热在院外每天用地塞米松5mg。体检：无明显阳性体征，结核菌素试验阴性。说明

　　A.未受过结核感染

　　B.已感染结核，但尚未产生变态反应

　　C.机体免疫反应受到抑制

　　D.重症结核病人假阴性

　　E.未接种过卡介苗

　　正确答案：C