二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答

　　案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　第77题 6岁女孩，反复颜面浮肿、腹胀伴尿少20天，血压120/80mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白(+ + + +)，镜

　　检红细胞10～12个/HP，白细胞0～2个/HP，血白蛋白25g/L，胆固醇7.6mmol/L，血ASO200U，血尿素氮10.3mmol/

　　L，补体正常。诊断考虑

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.单纯性肾病

　　C.肾炎性肾病

　　D.慢性肾炎急性埠作

　　E.病毒性肾炎

　　正确答案：C

　　第78题 患儿，10岁。反复水肿，少尿一年，体检:四肢明显水肿，呈凹陷性，血压:17/12kPa(130/90mmHg)，心肺

　　正常，腹软，尿检:蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L，该患儿做肾病理活检

　　可呈以下改变，但除了

　　A 微小病变型

　　B 系膜增生性

　　C 局灶、节段性肾小球硬化

　　D 膜性肾病

　　E 膜增生性肾炎

　　正确答案：A

　　第79题 患儿，5岁。水肿少尿10余日，既往健康，体检:神志清，血压13/9kPa(100/70mmHg)，颜面及四肢凹陷性

　　水肿，尿检:蛋白(+++)，红细胞8～10个/HP，血浆白蛋白25g/L，胆固醇9mmol/L，治疗应选

　　A 强的松口服8～12周

　　B 强的松口服9～12月

　　C 强的松+环磷酰胺口服8～12周

　　D 静脉注射速尿+青霉素

　　E 静脉注射速尿+苯丁酸氮芥口服8周

　　正确答案：A

　　第80题 患儿，9岁。水肿、少尿3天，头痛、呕吐1日，因突然抽搐急来就诊，体检:意识不清，颜面明显水肿，四肢

　　抽搐，血压22/16kPa(165/120mmHg)，给予紧急处理，错误的是

　　A 吸氧

　　B 肌注安定

　　C 20%甘露醇滴注

　　D 硝普钠静推

　　E 二氮嗪快速静推

　　正确答案：D

　　第81题 患儿，12岁。水肿、少尿、血尿1个月余，病情加重1周，发病前10余日曾患"上感"，近1周尿极少，腹胀、

　　乏力、恶心，体检:全身高度水肿，血压19/15kPa(140/110mmHg)，双肺有湿啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常

　　规:红细胞15～20个/HP，蛋白(++)，颗粒管型1～2个/HP，血清白蛋白21g/L，胆固醇6.9mmol/L，诊断为

　　A 急性肾炎

　　B 急进性肾炎

　　C 单纯性肾病

　　D 肾炎性肾病

　　E 慢性肾炎

　　正确答案：B

　　第82题 3岁男孩，全身浮肿2周，尿蛋白(+ + +)，血白蛋白28g/L，胆固醇8.7mmol/L，诊断为单纯性肾病，下列治疗不正确的是

　　A.反复输注白蛋白以纠正低蛋白血症

　　B.给予氢氯噻嗪利尿

　　C.采用少盐饮食

　　D.给予泼尼松治疗

　　E.如发生感染应及时使用抗生素

　　正确答案：A

　　第83题 患儿，5岁。水肿1周，加重2日，开始为眼睑，渐及全身，自昨日起尿量明显减少，一日150～200ml，尿检:蛋白(+)，红细胞20个/HP，血压16/10kPa(120/75mmHg)，治疗应选

　　A 口服双氢克尿噻

　　B 静注50%葡萄糖

　　C 静注20%甘露醇

　　D 静注速尿

　　E 肌注利血平

　　正确答案：D

　　第84题 8岁男孩，急性起病，诊断为急性肾小球肾炎合并严重循环充血，首选治疗是

　　A.强利尿剂如呋塞米

　　B.快速强心药如西地兰

　　C.硝普钠

　　D.甘露醇

　　E.血液透析

　　正确答案：A

　　第85题 9岁肾病综合征患儿，激素治疗8周，2天前因进食水果后腹泻，5～6次/天，为水样便，1天前水肿加剧，嗜睡，四肢凉，血压86/54mmHg。此患儿目前的病症可能是

　　A.肾静脉血栓

　　B.中毒性脑病

　　C.低钙血症

　　D.肾上腺危象

　　E.低钾血症

　　正确答案：D

　　第86题 9岁男孩，浮肿、尿少、肉眼血尿5天，诊断为急性肾炎。1天前浮肿加重，感头晕、心悸、气促，尿量减至每日200ml。体查：血压135/85mmHg，双肺可闻及细湿哕音，心率130次/分，心脏扩大，肝右肋下2cm。考虑合并了

　　A.支气管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.高血压脑病

　　D.严重循环充血

　　E.急性肾功能不全

　　正确答案：D

　　第87题 患儿，6岁。4天前患上呼吸道感染，今日发现血尿，眼睑无水肿，血压13/8kPa(100/60mmHg)CH50，C3均正常，抗"O"200U，尿检:蛋白(+)，红细胞20～30个/HP，最可能是

　　A 急性肾炎

　　B 单纯性肾病

　　C 肾炎性肾病

　　D 肾盂肾炎

　　E 病毒性肾炎

　　正确答案：E

　　第88题 患儿，11岁。因急性肾炎住院治疗1个月，现水肿消退，血压正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿红细胞2～4个/HP，出院后医嘱哪项是合适的

　　A 卧床休息2周

　　B 休学静养

　　C 高蛋白低盐饮食

　　D 可做户外活动不能上学

　　E 可上学不能做剧烈活动

　　正确答案：E

　　第89题 10岁患儿，急性肾炎，近2天出现尿量明显减少，每日尿量在1OOml以下，血尿素氮为20mmol/L，考虑合并有急性肾功能不全。实验室检查以下哪项不符

　　A.血补体C3下降

　　B.血沉增快

　　C.高钾血症

　　D.低钠血症

　　E.代射性碱中毒

　　正确答案：E

　　第90题 男，6岁。颜面浮肿5天，尿少，尿呈暗棕色或茶色，呕吐3次，头痛烦躁。血压114/90mmHg(15/12kPa)，外周血血红蛋白112g/L，尿常规示，蛋白质+，红细胞40～60个/高倍，白细胞0～3个/高倍，颗粒管型0～2个/高倍，尿素氮3.6mmol/L。应首先考虑的诊断是

　　A.急性肾炎，氮质血症

　　B.急性肾炎，高血压脑病

　　C.急进性肾炎

　　D.慢性肾炎急性发作

　　E.原发性肾病综合征

　　正确答案：B

　　第91题 6岁男孩，患肾病综合征1年，服用泼尼松治疗3个月，近1个月剂量为每日顿服30mmHg，尿蛋白在+ ～ + +之间。2天前受凉后出现高热、腹泻，家长停用泼尼松改用口服抗生素治疗，半天前患儿病情突然加重，出现烦躁不安、脉搏细速、四肢冷、血压下降。应立即给予的急救处理是

　　A.强有力的抗生素治疗

　　B.强利尿剂

　　C.西地兰

　　D.口服泼尼松

　　E.静脉滴注氢化可的松

　　正确答案：E

　　第92题 患儿，8岁。水肿，少尿，尿量浓茶色，伴头痛、眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞30个/HP，颗粒管型0～1个/、HP，诊断可能为

　　A 肾炎性肾病

　　B 急性肾炎高血压脑病

　　C 慢性肾炎

　　D 急性肾炎循环充血

　　E 急进性肾炎

　　正确答案：B

　　第93题 患儿，7岁。急性肾炎，血压19/13kPa(140/100mmHg)，水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率:140次/分，心音低钝，肝肋下2cm，X线胸片:肺纹理增强，该患儿可能出现

　　A 肺炎、心衰

　　B 高血压脑病

　　C 肾功能衰竭

　　D 循环充血

　　E 支气管炎

　　正确答案：D

　　第94题 8岁女孩，颜面、眼睑浮肿伴尿少10天，尿常规示蛋白(+ +)，红细胞(+ +);血胆固醇3.1mmol/L;总蛋白65g/L;白蛋白35g/L;补体C，下降;血ASo600U。该患儿最可能的诊断是

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.单纯性肾病

　　C.肾炎性肾病

　　D.慢性肾炎急性发作

　　E.病毒性肾炎

　　正确答案：A

　　第95题 患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天浮肿、少尿，肉眼血尿，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP，抗"O"500U，补体C3减少，最可能的诊断是

　　A 单纯性肾病

　　B 肾炎性肾病

　　C 急性肾炎

　　D 慢性肾炎

　　E IgA肾病

　　正确答案：C

　　第96题 6岁患儿患肾病综合征，已治疗一年，长期忌盐，昨日发热，呕吐，腹泻，今日食欲下降，精神萎靡，嗜睡，血压下降，除病因治疗外，应立即给予

　　A.补钙

　　B.补镁

　　C.补钠

　　D.补钾

　　E.以上都不是

　　正确答案：C

　　第97题 患儿，5岁。既往曾患肾病综合征，近5日患水痘，颜面及四肢浮肿，体检:体温37.5℃，颜面及四肢明显浮肿，血压13/8kPa(100～60)，躯干部皮肤和粘膜见水痘疹及结痂，尿常规:蛋白(+++)，红细胞5～8个/HP，以下治

　　疗不妥当的是

　　A 给予抗生素控制感染

　　B 给予利尿药物口服

　　C 给予强的松口服

　　D 给予丙种球蛋白注射

　　E 给予减盐饮食

　　正确答案：C

　　第98题 患儿，8岁。反复水肿8个月，血压20/13kPa(150/100mmHg)，尿常规蛋白(抖)，红细胞满视野，血浆蛋白15g/L，球蛋白20g/L，胆固醇12.5mmol/L，诊断最可能是

　　A 急性肾炎

　　B 单纯性肾病

　　C 肾炎性肾病

　　D 慢性肾炎

　　E 急进性肾炎

　　正确答案：C

　　第99题 患儿，4岁。诊断为单纯性肾病，强的松治疗不规律，反复出现水肿，自病后一直低盐饮食，近日来精神萎靡，嗜睡，且浮肿加重，血压:9.315.3kPa(70/40mmHg)，最可能发生

　　A 低钙血症

　　B 低钠血症

　　C 低钾血症

　　D 低镁血症

　　E 低蛋白血症

　　正确答案：B

　　第100题 患儿，4岁。4天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿，体检:体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa(90/60mmHg)，心肺正常，尿常规:蛋白(++)，红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果，治疗应

　　A 低盐高蛋白饮食

　　B 给予利尿药物

　　C 强的松

　　D 给予青霉素治疗上呼吸道感染

　　E 给予白蛋白

　　正确答案：D

　　第101题 患儿，7岁。水肿1周，体检:全身明显水肿，血压15/10.6kPa(120/80mmltg)，尿常规:蛋白(+++)，红细胞10～15个/HP，血白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，诊断为肾病综合征，给予泼尼松1.5～2mg/(kg·d)口服，2周后尿蛋白转性，进一步治疗应

　　A 停药

　　B 继续用原量2周再逐渐减量

　　C 继续用原量4周再逐渐减量

　　D 继续用原量至8周骤然停药

　　E 上述剂量改为隔日晨顿服2～4周减量一次

　　正确答案：B

　　第102题 患儿，5岁。水肿，少尿4天，尿检:蛋白(+++)，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，本例最可能诊断为

　　A 单纯性肾病

　　B 肾炎性肾病

　　C 急性肾炎

　　D 慢性肾炎

　　E 尿路感染

　　正确答案：A

　　第103题 患儿，3岁。已确诊为单纯性肾病，下列检查除哪项外均符合该诊断

　　A 呈选择性蛋白尿

　　B 尿24h定量>0.05～O.1g/kg

　　C 血浆血蛋白明显下降，α2球蛋白及γ球蛋白明显增高

　　D 血清胆固醇明显增高

　　E 血沉明显增快

　　正确答案：C

　　第104题 5岁患儿，血压90/60mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，血浆蛋白41g/L，血浆白蛋白20g/L，血胆固醇

　　>7.2mmol/L，BUN5.3mmol/L，尿蛋白+++，红细胞1～2个/高倍。此患儿最可能的诊断为

　　A.IgA肾病

　　B.急性肾炎

　　C.单纯性肾病

　　D.肾炎性肾病

　　E.急进性肾炎

　　正确答案：C

　　第105题 7岁患儿，水肿1个月就诊。实验室检查：尿蛋白十++，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急进性肾炎

　　D.IgA肾病

　　E.膜性肾病

　　正确答案：B

　　第106题 患儿，9岁。咽痛2天后出现颜面及下肢浮肿，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血压17/12kPa(130/90mmHg)，尿检:蛋白(+)，红细胞10～15个/HP，尿比重1.010，末梢血红细胞2.5×10 9/L，血红蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的诊断是

　　A 急性肾炎伴贫血

　　B 慢性肾炎急性发作

　　C 肾炎性肾病

　　D 肾盂肾炎

　　E 以上都不是

　　正确答案：B

　　第107题 8岁女孩，因眼睑浮肿1周，伴下肢水肿4天，咳嗽伴喘憋1天入院。体检;血压135/96mmHg，半卧位，呼吸急促，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性水肿，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.

　　5cm。此患儿诊断应为

　　A.急性肾炎

　　B.支原体肺炎

　　C.急性肾炎伴肺炎

　　D.支气管肺炎合并心力衰竭

　　E.急性肾炎合并循环充血

　　正确答案：E