第123-125题

　　1岁半小儿，突起腹泻，大便每日10多次，粘液状，带脓血，伴恶心、呕吐、高热和腹痛。查体：139.5℃，精神极差，意识模糊，呼吸深快，有烂苹果味，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，哭无泪，口唇干燥，皮肤弹性差，脉细弱，尿少，四肢冰冷，心音低钝可闻及早搏。化验：大便常规见较多的红白细胞;血钠135mmol/L，血钾3.4mmol/L，

　　CO2CP9mmol/L

　　1.该患儿的诊断可能为

　　A.病毒性肠炎、重度脱水伴酸中毒

　　B.致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水伴酸中毒

　　C.产毒性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒

　　D.侵袭性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒

　　E.出血性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒

　　2.该患儿的治疗应首选

　　A.抗感染、扩容、纠酸

　　B.禁食

　　C.止泻

　　D.微生态疗法

　　E.肠粘膜保护剂

　　3.第一天的补液总量为

　　A.50ml/kg

　　B.60～90ml/kg

　　C.90～120ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.150～180ml/kg

　　正确答案：DAE

　　第126-128题

　　患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/

　　L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L

　　1.该患儿的诊断是小儿腹泻伴

　　A 中度脱水酸中毒，低钾血症

　　B 重度脱水酸中毒，低钾血症

　　C 中度等渗性脱水，酸中毒

　　D 重度低渗性脱水，酸中毒

　　E 中度低渗性脱水，酸中毒

　　2.首批应输入下述哪种混合液

　　A 1:1含钠液

　　B 1:2含钠液

　　C 2:3:1含钠液

　　D 2:1含钠液

　　E 4:3:2含钠液

　　3.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量

　　A 每小时8～lOml/kg，1/2张600ml

　　B 每小时8～lOml/kg，1/3张600ml

　　C 每小时8～lOml/kg，2/3张450ml

　　D 每小时4～5ml/kg，1/2张450ml

　　E 每小时4～5ml/kg，1/3张450ml

　　正确答案：DDC

　　第129-131题

　　6个月女孩，7月中旬，因吐、泻3天入院。大便10～15次/日，呈蛋花汤样，有腥臭气味，尿量极少，前囟、眼窝凹

　　陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白细胞，血清钠125mmol/L。

　　1.最可能的诊断是

　　A.中度低渗性脱水

　　B.重度等渗性脱水

　　C.中度等渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　2.最可能的病原菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.产毒性大肠杆菌

　　C.白色念珠菌

　　D.耶尔森菌

　　E.轮状病毒

　　3.哪项处理是正确的

　　A.因吐泻明显，禁食2天

　　B.立即给予止泻剂

　　C.肌注抑制肠蠕动剂

　　D.静脉滴注青霉素

　　E.静脉补液纠正脱水

　　正确答案：DBE

　　第132-133题

　　10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于

　　10月底就诊。T 39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退

　　1.最可能诊断是

　　A 产毒性大肠杆菌肠炎

　　B 致病性大肠杆菌肠炎

　　C 轮状病毒肠炎

　　D 诺沃克病毒肠炎

　　E 侵袭性大肠杆菌肠炎

　　2.对该儿下列处理哪项不是必须的

　　A 暂禁食6小时

　　B 口服ORS

　　C 动脉血气分析

　　D 血钠钾氯测定

　　E 大便镜检和培养

　　正确答案：CE

　　第134-135题

　　女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心

　　音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3，2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平

　　1.最可能诊断是

　　A 败血症

　　B 重症肌无力

　　C 中毒性心肌炎

　　D 低钾血症

　　E 中毒性肠麻痹

　　2.对患儿应立即给予

　　A 血浆20ml/kg静滴

　　B 10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

　　C 10%氯化钾3～4ml/kg加入液体中静滴

　　D 1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴

　　E 10%氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴

　　正确答案：DC

　　第136-138题

　　7个月女婴，因呕吐、腹泻4天于11月下旬入院，患儿大便稀水样，无腥臭味，10余次/日，量中等。体检：呼吸46次

　　/分，脉搏140次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无

　　力，腱反射弱。化验血钠125mmol/L。大便镜检：白细胞0～1个/高倍。

　　1.患儿病原学诊断最可能是

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.耶尔森菌小肠结肠炎

　　C.轮状病毒性肠炎

　　D.侵袭性大肠杆菌肠炎

　　E.空肠弯曲菌肠炎

　　2.除以上诊断外，还应考虑

　　A.低钙血症

　　B.低钾血症

　　C.低镁血症

　　D.低磷血症

　　E.低血糖

　　3.下列处理中哪项正确

　　A.立即用5%碳酸氢钠扩容

　　B.累积损失量宜用维持液补充

　　C.补钾需4～6天

　　D.补钾量应至少每天8mmol/kg

　　E.选择敏感抗生素治疗

　　正确答案：CBC

　　第139-140题

　　男婴，2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐3～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样

　　便，腥臭，无脓。T 39℃(R)，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)

　　1.可能诊断是

　　A 婴儿腹泻

　　B 急性坏死性肠炎

　　C 细菌性痢疾

　　D 过敏性紫癜

　　E 肠套叠

　　2.为早期确诊，哪项检查最有价值

　　A 血白细胞计数分类

　　B 大便常规加隐血试验

　　C 大便培养加药敏

　　D 动脉血气分析

　　E 民腹部X线片

　　正确答案：BE

　　第141-142题

　　8月婴儿，因患秋季腹泻伴中度脱水入院，经治疗后病情好转，尿量增加，脱水纠正，但患儿突然出现腹胀，心音低

　　钝，可闻及早搏，肠鸣音1～2次/分，膝反射消失。

　　1.最可能的诊断是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中毒性肠麻痹

　　C.低钾血症

　　D.低钠血症

　　E.低血糖

　　2.应给予下列哪项治疗

　　A.加大抗感染力度

　　B.补钾

　　C.用高张含钠液静滴

　　D.输葡萄糖

　　E.补钙

　　正确答案：CB

　　四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、

　　B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　第143-145题

　　8个月婴儿，体重8kg，腹泻4天，每天10余次，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显

　　凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分心音低钝。

　　1.如给该患儿从第一阶段开始补液，用2：1等张含钠液的正确方法是

　　A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注

　　E.20ml/kg，速度为每小时8～l0ml/kg

　　C.20ml/kg，速度为每小时5ml/kg

　　D.20ml/kg，2小时静滴完

　　E.20ml/kg，3小时静滴完

　　2.若经过第一阶段及第二阶段的部分补液，该患儿开始排尿，此时应考虑补钾。关于静脉补钾，以下哪项不正确

　　A.宜快宜早，每日补钾总量静滴时间不应短于4小时

　　B.治疗前6小时排过尿可以静脉补钾

　　C.输液后有尿可以静脉补钾

　　D.酸中毒纠正后可使血钾浓度下降，应注意补钾

　　E.氯化钾静滴浓度不宜超过0.3%

　　3.若该患儿脱水纠正后出现明显的腹胀，下列哪项处理不正确

　　A.补充钾盐

　　B.肛管排气

　　C.肌注新斯的明

　　D.肌注阿托品

　　E.针灸

　　正确答案：AAD

　　第146-148题

　　8个月婴儿，体重8kg，腹泻4天，每天10余次，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显

　　凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分心音低钝。

　　1.应考虑下列哪组诊断

　　A.重度脱水+酸中毒

　　B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

　　C.重度脱水+低钾血症

　　D.中度脱水+低钾血症

　　E.重度脱水+低钾血症+心力衰竭

　　2.首先确定第1天的补液总量为

　　A.60～90ml/kg

　　B.90～120ml/kg

　　C.120～150ml/kg

　　D.150～180ml/kg

　　E.180～210ml/kg

　　3.若此时测得该患儿血生化结果为;CO2 CP为11.2mmol/L(25Vol%)，血钠135mmol/L，应选用下列哪种混合配制

　　液

　　(按生理盐水：葡萄糖：1.4%碳酸氢钠配制)进行第一天补液

　　A.3：3：1液

　　B.2：3：1液

　　C.4：3：2液

　　D.2：2：1液

　　E.2;6：1液

　　正确答案：ADB

　　五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与

　　问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次

　　或不被选择。

　　第149-152题

　　A.2：1等张含钠液

　　B.3：2：l液

　　C.4：3：2液

　　D.1：4液

　　E.2：6：1液

　　1.小儿腹泻低渗性脱水，第1个24小时补液应选用

　　2.小儿腹泻等渗性脱水，第1个24小时补液应选用

　　3.小儿腹泻高渗性脱水，第1个24小时补液应选用

　　4.小儿腹泻脱水伴循环衰竭,扩容应选用

　　正确答案：CBEA

　　第153-154题

　　A 等渗性脱水

　　B 低渗性脱水

　　C 高渗性脱水

　　D 高钾血症

　　E 高钙血症

　　1.脱水加低钠血症

　　2.烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥

　　正确答案：BC

　　第155-159题

　　A 便色黄或暗绿，有腥臭味

　　B 便次较多，发育不受影响

　　C 粘液脓血便，常伴有发热

　　D 血便或呈"赤豆汤样"便

　　E 便泡沫多，含粘液，豆渣样

　　1.生理性腹泻

　　2.侵袭性细菌性肠炎

　　3.坏死性肠炎

　　4.金葡菌肠炎

　　5.白色念珠菌肠炎

　　正确答案：BCDAE

　　第160-162题

　　A.黄色水样便后转为血便，有特殊臭味

　　B.黄绿色水样便夹有白膜

　　C.黄色稀便，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样物质

　　D.暗绿色，量多带粘液，有腥臭味，少数为血便

　　E.大便粘液状，带脓血

　　1.侵袭性大肠杆菌性肠炎

　　2.真菌性肠炎

　　3.出血性大肠杆菌肠炎

　　正确答案：ECA

　　第163-165题

　　A.等张含钠液

　　B.1/2张含钠液

　　C.2/3张含钠液

　　D.1/3张含钠液

　　E.1/4张含钠液

　　1.高渗性脱水，第1日应输

　　2.低渗性脱水，第1日应输

　　3.等渗性脱水，第1日应输

　　正确答案：DCB

　　第166-169题

　　A.生理性腹泻

　　B.病毒性肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.坏死性肠炎

　　E.大肠杆菌性肠炎

　　1.病初呕吐，大量黄色水样或蛋花汤样便，少量粘液无脓血

　　2.发病5～8月为多，中等量蛋花汤样稀便，伴较多粘液有霉臭味，镜检少量白细胞

　　3.5个月虚胖患儿，大便每日8～10次，食欲好，生长发育正常

　　4.腹胀、腹痛、呕吐伴血便，X-线示小肠局限性充气扩张肠壁积气

　　正确答案：BEAD