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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:切诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  1)主妇人的孕脉:气血充盛

  《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕”

  《脉诀》“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别”

  2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显

  《景岳全书》“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”

  12、涩脉

  【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹

  【临床意义】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀

  1)涩而无力--伤精、血少

  多见于亡血,失精,闭经,死胎,或精冷阳萎

  《金匮要略》“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”

  2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)

  气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅

  《金匮要略》“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食”

  主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经

  闭,及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,可见之

  《素问 脉要精微论》“涩则心痛”

  15、弦脉

  【脉象特征】:端直以长,如按琴弦

  【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等

  弦为肝脉,为气机不畅之象

  凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉

  《伤寒论》“脉弦者,必两胁拘急”

  《金匮要略》“脉沉而弦者,悬饮内痛”

  “咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之”

  “疟脉自弦”

  《内经》“阳弦头痛,阴弦腹痛”

  16、芤脉

  【脉象特征】浮大中空,如按葱管

  【临床意义】失血

  脉理:阴血不能维阳气,阳气浮散

  《金匮要略》“脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精”

  《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,为失血脱血,为气无所归,为阳无所附”

  17、紧脉

  【脉象特征】脉形紧急,如牵绳转索

  【临床意义】主寒证、痛证、宿食

  寒主收引,脉管内缩故紧

  多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽心

  腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等

  《脉诀刊误》“紧为寒为痛”

  《金匮要略》“紧脉如转索无常者,有宿食也”

  “紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也”

  18、缓脉

  【脉象特征】一息四至,来去有怠

  有二种意义

  1)脉管柔和,脉来和缓,有悠然之意。为有神,有胃之平脉

  2)脉管纵使缓,脉来懈怠

  《脉经》“去来亦迟,小快于迟”

  主病:多由脾虚,或湿邪困阻

  19、革脉

  【脉象特征】中空外坚,如按鼓皮

  《濒湖脉学》“芤脉,弦而芤,如按鼓皮”

  《医学实在易》“革脉外强”

  徐春甫:“革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急”

  【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等

  革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致

  芤脉与革脉的比较

  二脉均为中空外强脉,主里虚阳无所附

  芤脉:皮软而中空,主失血或失血先兆

  革脉:皮硬而中空,主精亏虚寒

  21、弱脉

  【脉象特征】极软而沉细

  主病:主阳气虚衰或气血俱虚

  阳虚不能温运,鼓动无力

  多见于元气虚耗,阳气衰微之人。症见面白肢冷

  22、濡脉

  【脉象特征】浮而细软,如絮浮水

  【临床意义】:主诸虚,又主湿

  凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡

  《诊家枢要》:“濡,为气血俱足之候,为血少,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹”

  《略谈色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的反映,正因为濡脉主湿邪,所以凡患身体困倦,肌肤浮肿,以及疮疡癣疥等,脉来多濡,按如泥浆而不爽也”

  25、促脉

  【脉象特征】数而一止,止无定数

  《脉经》“促脉来去数,时一止复来”

  【临床意义】主阳盛热实

  邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利

  26、结脉

  【脉象特征】缓而一止,止无定数

  《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结脉”

  【临床意义】主阴盛气结

  阴寒凝滞,心阳被抑

  多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等

  27、代脉

  【脉象特征】脉来一止,止有定数,良久方来

  《脉经》“代脉来数中止,不能自还,因而复动”

  【临床意义】主脏气衰微

  1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复

  《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”“心疼夺食,脉三动一止,良久不能自还”

  2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤

  “惊则气乱”

  28、疾脉

  【脉象特征】 一息七至以上

  【临床意义】多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。为虚弱,阳气将绝之征

  注意:“室上性心动过速”,其心率可达160/分以上,但不属于危症及死症

  相 兼 脉 的 主 病 规律

  * 概念:两种以上的脉同时出现称为相兼脉

  * 原因:

  (1)正气有盛衰,邪气常兼夹

  (2)脉的位、数、形、势、律

  * 主病-各脉所主病之总和

  浮数脉=浮(表)+数(热)  表热证

  沉数=里热; 弦数=肝郁化火; 滑数=痰热

  三、真脏脉

  病情深重,胃气衰败,真脏脉现

  1、无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃

  偃刀脉、弹石脉

  2、无根之脉:浮大无根,按之消失

  釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

  3、无神之脉:脉率无序,脉形散乱

  雀啄脉、屋漏脉、解索脉

  脉 症 顺 逆 与 从 舍

  * 脉症的顺逆

  (1)脉症相符

  实证,新病,暴病-阳脉,实脉

  虚证,久病,缓病-阴脉,虚脉

  (2)脉症不符

  * 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

  (1)症真脉假-舍脉从症

  腹痛,便秘,舌红苔黄-胃肠燥热

  脉沉迟-热结胃肠,脉道不通

  (2)症假脉真-舍症从脉

  四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒

  脉洪数-热闭于内,格阴于外-真热

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