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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:切诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  二、诊脉的部位和方法

  (一)脉诊的部位

  1、遍诊法(三部九候法):

  2、仲景三部诊法:

  二、诊脉的部位和方法

  3、寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” “脉口”

  寸关尺的定位

  * 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记

  * 2、再定寸、尺:

  关前为寸  关后为尺

  寸口与脏腑相配

  *   左手     右手

  心(君火)    肺(金)

  肝(木)     脾(土)

  肾(水)     肾(相火)

  阴、血、精    阳、气

  左为心肝肾,右为肺脾命

  脉诊的方法和注意事项

  * 1、平息和体位

  *  平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动 闰以太息,命曰平人”

  *  体位: 坐位 卧位

  *    与心脏等高

  * 2、诊脉时间:平旦为佳,安静

  诊脉方法

  指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法

  1、举:轻取

  2、按:重取

  3、寻:中取

  循法、推法、总按、单按

  总按

  单按

  (二)平 脉

  平脉既正常脉象的特点

  1、胃:脉来从容、和缓、流利

  “脉弱以滑是有胃气”

  “胃少为病” “无胃为死” 《素问•玉机真脏篇》

  2、神:应指有力,节律整齐

  “按指下之有条理,先后秩然不乱者,此有神之至。”

  3、根:尺脉沉取有力,按之不绝

  “寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭。”

  《脉经》

  四、常见脉象及临床意义

  1、浮脉

  【脉象特征】轻取即得,重按反减

  【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越)

  脉理:

  1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮

  2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。

  “三秋得之应无恙,久病逢之确可惊”

  二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根

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  2、沉脉

  【脉象特征】轻取不应,重按始得

  举之不足,按之有余

  【临床意义】里证

  常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

  沉而有力-里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁)

  沉而无力-里虚:阳气虚不能升举

  3、迟脉

  【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次)

  【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证

  1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

  实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通

  虚寒:阳气虚弱失于温运

  2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞

  4、数脉

  【脉象特征】脉来急促,一息5-6至

  【临床意义】主热证,亦主虚证

  1)主热证--因热迫血妄行,故脉数

  凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

  2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人

  5、洪脉

  【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰

  【临床意义】主热甚(气分热甚)

  里热内盛,气盛血涌故脉来洪

  洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,

  6、细脉

  【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝

  【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵

  1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力

  2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细

  凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可见到细脉

  9、虚脉

  【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称

  【临床意义】主虚证

  血虚不能充盈,气虚不敛而外张

  可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等

  《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”

  《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或血虚空”

  10、实脉

  【脉象特征】应指幅幅,举按皆然

  是一切有力脉的总称

  【临床意义】主实证

  邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实

  凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉…”

  11、滑脉

  【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑

  《诊家正眼》“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义”

  《脉经》“与数脉相似”

  【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证

  1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象

  《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”

  2)主食滞:宿食化热,气实血涌

  《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下之,宜大承气汤”

  3)主实热:正盛邪实,气血涌盛

  《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之”

  脉流利度分类 滑脉

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