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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:问诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  七、问饮食口味

  (一)口渴与饮水:

  1、口不渴:多见于寒证、湿证

  2、口渴多饮 :

  伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

  伴小便量多,体渐瘦——消渴病

  3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

  渴欲饮但水入即吐 :饮停于胃

  渴但欲漱水不咽: 内有瘀血

  (二)食欲与食量:

  1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运

  纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾

  2、厌食:食积-“伤食必恶食”

  厌油腻—湿热

  妊妇—胃失和降

  3、消谷善饥:胃火炽盛

  4、饥不欲食:胃阴不足

  5、偏嗜食物:小儿虫积等

  6、除中:脾胃之气将绝

  (三)问口味

  1、口淡:脾胃气虚,寒证

  2、口苦:热证

  3、口甜:湿热蕴脾

  4、口酸:消化不良,肝气犯胃

  5、口涩:燥热伤津

  6、口咸:肾虚及寒水上犯

  7、口粘腻:湿浊,痰饮

  六、问睡眠

  (一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦

  心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡

  心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒

  胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦

  食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠

  “胃不和则卧不安”

  (二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰

  饭后易困—气虚,阳虚

  易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾

  精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰

  八、 问 二 便

  (一)问大便

  1、便次异常

  (1)便秘—秘结不通或排便时间延长

  (2)泄泻—脾失健运,水走肠间

  水样泄:脾失健运

  五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温

  湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴

  问 大 便

  2、便质异常

  完谷不化——大便中有较多未消化的食物

  脾肾阳虚,不能腐熟水谷

  溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽

  肝郁脾虚,肝脾不调

  脓血便——大便中夹有脓血粘液

  痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损

  问大便

  3、排便感异常

  肛门灼热—大肠湿热

  里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞

  排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,泻后痛减

  伤食:酸腐臭秽,泻后痛减

  湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽

  滑泻—肾阳虚衰

  肛门气坠:脾虚中气下陷

  (二)问 小 便

  1、尿量异常:

  (1)尿量增多

  虚寒证——气不化津

  消渴证——肾虚

  (2)尿量减少

  里热证——热盛伤津

  水肿病——肺、脾、肾功能失常

  2、尿次异常

  (1)小便频数

  下焦湿热:小便频数,短赤而急

  肾气不足:量多色清,夜间尤甚

  (2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭

  虚证:阳虚气化无力,开合失司

  实证:瘀血、结石阻塞

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