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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:问诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  《 十 问 歌》(明 · 张景岳)

  一问寒热二问汗,三问头身四问便。

  五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。

  九问旧病十问因,再兼服药参机变。

  妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

  再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

  一、问寒热

  寒—怕冷:

  “恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减

  ——外邪侵袭,卫阳被遏

  “畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解

  ——阳气不足,失去温煦

  寒热症状有四个证型

  (一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见,多见于外感表证

  * 机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热

  (二)但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分

  * 实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)

  * 虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病)

  (三)但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:

  但 热 不 寒

  壮热:持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮

  潮热:发热象潮水一样有定时,按时而热或

  按时热势增高

  阳明潮热:

  湿温潮热:

  阴虚潮热:

  (四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里

  少阳病:寒热往来无定时

  ——外感病达半表半里阶段

  疟疾:寒热往来,发有定时

  ——邪伏膜原,定时而发

  二、问汗

  概念

  “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

  意义

  诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重和预后。

  (一)表证辨汗

  * 表证有汗--外感风邪(中风证)

  * 表证无汗--外感寒邪(伤寒证)

  (二)里证辨汗

  * 自汗: 气虚或阳虚

  * 盗汗: 阴虚或气阴两虚

  * 大汗: 里热证  亡阳证

  * 战汗: 邪正相争之转折点

  * 黄汗: 湿热交争

  三、问 疼 痛

  病机

  实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;

  “不通则痛”

  虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

  于濡养;

  “不荣则痛”

  (一)问 疼 痛 性 质

  胀痛——痛而有胀感,多为气滞

  刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致

  冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳

  灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致

  绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机

  隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

  重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致

  空痛——气血精血亏虚

  掣痛-经脉失养,多与肝有关

  酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚

  1、头痛

  头痛的部位与经络的关系:(从部位分)

  头痛连项——太阳经

  两侧头痛——少阳经

  前额痛——阳明经

  巅顶痛——厥阴经

  2、 胸 痛

  (5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝

  四、问头身胸腹不适

  (一)头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳;

  五、问耳目

  (一)问耳

  (二)问目

  1、目痛:

  红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等

  微痛并感干涩——阴虚火旺

  2、目眩:眩晕症

  3、目昏——视物不清(视力减退)

  雀盲——每至黄昏视物不见

  歧视——视一为二

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