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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:全身望诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  2、望龈

  正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀

  淡白──血虚、失血

  牙龈肿痛──胃火上炎

  齿衄──兼红肿:胃火上炎

  红肿不甚:脾虚失摄

  (七)望咽喉

  1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

  ──实热(肺胃热毒壅盛)

  红色娇嫩,肿痛不甚

  ──虚热(肾水亏少,虚火上炎)

  2、伪膜

  五、望皮肤

  (一)色泽

  发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

  发黄──黄疸:阳黄、阴黄

  发黑──肾阳虚衰

  白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣

  (二)润枯

  皮肤润燥── 干涩:津液已伤

  如鱼鳞片:肌肤甲错

  (三)肿胀

  肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)

  按之随手而起:气胀(气机不畅)

  (五)斑疹

  斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

  阳斑、阴斑

  疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色

  麻疹、风疹、瘾疹

  (六)白 与水疱

  白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

  粒,多由湿郁,汗出不畅所致

  痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

  热气疮──外感风热或肺胃蕴热

  缠腰火丹——多为肝火所致

  湿疹──湿热蕴结,复感风邪

  (七)痈疽疔疖

  痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)

  疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)

  疔:形小根深,麻木痒痛

  疖:形小而圆,红肿热痛不甚

  六、望小儿指纹

  适合于3岁以下小儿

  色泽辨寒热

  紫热红伤寒,青惊白是疳

  三关测轻重

  风关──邪浅病轻

  气关──邪深病重

  命关──危重

  透关射甲──凶

  七、望排出物与分泌物

  (一)望痰涎涕唾

  1、痰与涕

  痰黄粘稠成块──热痰

  痰白清稀,灰黑点──寒痰

  痰少而粘难咯──燥痰

  痰白滑量多易咯出──湿痰

  脓血腥臭痰──肺痈

  2、涎与唾

  口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

  口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

  不自主流涎──中风后遗症

  “滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

  八、 望舌

  包括舌质与舌苔两个部分。

  (一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔

  舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀

  干湿适中--为气血充足,阳气旺盛

  四、望舌质

  概念:即舌体的颜色、形态的变化

  分类

  正常舌象:淡红舌

  (1)察舌神

  (二)望舌色

  (1)淡白舌:主气血两虚,阳气不足

  (2)红舌:主热证  实热  虚热(阴虚)

  (3)绛舌

  (4)紫舌

  淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致

  绛紫舌:热盛伤津,血凝所致

  淡红瘀点:气滞血瘀所致

  注意点:青紫舌主病的两重性

  绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀

  淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀

  望舌形

  (1)老嫩

  老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;

  -- 主实证

  嫩:纹理细腻,舌色浅多津;

  -- 主虚证

  (2)肿胀:舌体较正常大而厚

  淡白而胖大--气虚、阳虚;

  红肿而胖大--心脾积热;

  (3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;

  淡白而瘦小--气血两虚;

  红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;

  (4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹

  红而干燥有裂--热盛伤津;

  淡白有裂--阴血不足;

  多津而有裂纹——湿盛

  (5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;

  舌尖--心火亢盛

  舌中--胃火亢盛

  (4)望舌态

  (1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆

  (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭

  (3)震颤:气血亏虚 肝风内动

  (4)吐弄:心脾有热 动风先兆

  (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络

  (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿

  二、望舌苔

  舌苔为胃气上蒸所形成。

  正常为薄白苔

  (1)白苔:主表证、寒证

  白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起

  (2)黄苔:主里证、热证

  黄色有浅黄与焦黄的不同

  黄色越深则表示热越深

  (3)灰苔:主热证、寒湿证

  灰而干燥--热甚伤津

  灰而滑润--内有寒湿

  (4)黑苔:主里证(热极或寒极)

  多由灰苔发展而来

  黑而干燥--热极津枯

  黑而滑润--寒湿内盛

  (2)润燥:反映津液状况

  润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;

  燥苔--为津液已伤,主热盛;

  由润变燥--病情加重;

  由燥变润--病情好转;

  (3)腐腻:

  腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;

  腻苔--如油状物 主湿浊内盛;

  (4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损

  全部脱落--镜面舌、猪腰舌

  部分脱落--地图舌

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