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2020中医执业医师《中医诊断学》复习重点:全身望诊

来源 :中华考试网 2020-08-28

  一、望神

  (一)望神的含意:

  神是人体生命活动的总称

  广义──指整个人体生命活动

  的外在表现:生命

  狭义──人体的精神活动:精神

  (三)望神的要点

  * 目光(重点)、神情、气色

  * 得神:有神、精充气足神旺

  * 失神:无神、精损气亏神衰

  临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)

  假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,

  临终前预兆(回光反照,残灯复明)

  面色:突然颧红如妆

  两目:目光突然转亮、浮光外露

  言语呼吸:突然言语不休、声音转亮

  精神:突然精神转佳、意识似清

  饮食:突然思食、索食

  临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决

  阴不敛阳,虚阳外越

  二、望面色

  * 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

  * 一般以望面部色泽为主

  色与泽的关系

  色与泽,又称“气色”

  色属阴,主血,反映血液的盈亏

  泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

  (四)常色与病色

  1、常色:健康人面部的色泽

  红黄隐隐,明润含蓄──有胃

  气,有神气

  (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

  (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

  常色

  2、病色

  (1)五色善恶顺逆

  (2) 五色主病

  1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

  面色淡青或青黑-阴寒内盛

  面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰

  面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱

  眉间、唇周青灰-小儿惊风

  2、赤色  主热证,亦可主戴阳证

  实热:满脸通红、目赤

  虚热:午后颧红

  戴阳证:面红如妆

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  3、黄色  主虚证、 湿证

  虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

  血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

  黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

  阴黄──黄而晦暗如烟熏

  4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

  淡白无华──气血不足

  恍 白 ──阳虚水泛

  苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

  大失血证

  5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

  肾虚:阳虚──面黑暗淡

  阴虚──黑而干焦

  水饮:眼眶黑

  瘀血:黧黑,肌肤甲错

  三、望形态

  四、望头颈五官九窍

  (一)望头面颈项与头发

  (一)望头面

  1、头形

  过小──囟门早闭

  过大──先天性脑积水

  均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)

  2、囟门

  高突:“囟填”──多属实证、热证

  下陷:“囟陷”──多属虚证

  迟闭、不闭:“解颅” ──肾气不足

  3、头摇

  4、面肿──水肿:阳水、阴水

  火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻

  5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒

  6、口眼歪斜:中风

  三、望躯体

  2、望颈项

  瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如

  瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。

  肝郁气结痰凝,或与地方水土有关

  瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串

  珠,历历可数。

  肺肾阴虚、感受风火时毒

  3、头发

  发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足

  发黄稀疏干枯——精血不足

  片状脱发——血虚受风

  白发——肾虚 禀赋

  小儿发结如穗——疳积

  (二)望目

  五轮学说:

  心──内外眦的血络──血轮

  肝──黑睛──风轮

  肺──白睛──气轮

  脾──眼胞──肉轮

  肾──瞳人──水轮

  目部色诊

  目赤肿痛──热证

  眦赤:心火

  白睛赤:肺火

  全目赤肿:肝火、肝经风热上攻

  眼胞红肿湿烂:脾火

  白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

  目眦淡白──血虚、失血

  目胞色黑晦暗──肾虚

  目形主病

  眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

  昏睡露晴──脾虚、疳积

  (四)望鼻

  1、五色变化

  鼻头色青——腹中冷痛

  鼻头色黄——里有湿热

  (四)望鼻

  2、形态变化与意义:

  鼻煽──肺热、喘证

  鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

  鼻流浊涕──外感风热

  鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

  (五)望口与唇

  1、色泽

  唇色红润:胃气充足,气血调和

  淡白──血虚、气血两虚

  (六)望齿与龈

  1、望齿

  牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足

  干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

  牙齿松动──肾虚

  咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

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