执业医师

导航

中医执业医师外科学考点:脱疽

来源 :中华考试网 2019-11-02

  脱 疽

  定义及临床特点

  1.定义:发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。

  2.临床特点:特点好发于四肢末端,以下肢多见,初起患肢末端发凉怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。

  脱疽的病因病机

  1.病因:脾气不健,肾阳不足,寒湿之邪入侵而发病。与长期吸烟有关。

  2.病机:

  以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,

  气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。

  脱疽的分期(重点)

  一期(局部缺血期):患肢末端发凉,间歇性跛行。

  二期(营养障碍期):静息痛,患侧足背动脉,胫后动脉搏动消失。

  三期(坏死期或坏疽期):足趾溃烂坏死。

  脱疽的内治法:(重点)

 

寒湿阻络证

血脉瘀阻证

湿热毒盛证

热毒伤阴证

气阴两虚证

临床表现

患趾(指)喜暖怕冷,麻木酸胀疼痛,多走则加剧。稍歇则缓。皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱

患趾(指)酸胀疼痛加重,皮色暗红或紫暗,夜难入寐,步履艰难,趺阳脉搏动消失

患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫暗,溃破腐烂。身热口干,便秘溲赤

皮肤干燥,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽,口干欲饮,便秘溲赤,

病程日久,坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红,倦怠乏力,口渴不欲饮,面色无华,形体消瘦,五心烦热

舌脉

舌淡,苔白腻,脉沉细

舌暗红或瘀斑,苔薄白脉弦涩

舌红,苔黄腻,脉弦数

舌红,苔黄,脉弦细数

舌淡尖红,少苔,脉细无力

治法

温阳散寒,活血通络

活血化瘀,通络止痛

清热利湿,解毒活血

清热解毒,养阴活血

益气养阴

用方

阳和汤

桃红四物汤

四妙勇安汤

顾步汤

黄芪鳖甲汤

  关于脱疽内治法:

  1.记忆:脱疽的人跛脚,虽然抓不到黄羊,也能吓的它四顾而逃。

  2.注意区分湿热毒盛证与热毒伤阴证:都有热毒,故身热口干,便秘溲赤。但前者有湿,故溃破腐烂,苔腻。而后者无湿,故呈干性坏疽,苔不腻却脉细数。

  脱疽的外治法:

  (1)未溃期:可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗,每日1次;亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末,蜜调,敷于患足涌泉穴,每日换药1次,如发生药疹即停用;亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿,每次20分钟,每日2次。

  (2)已溃期:溃疡面积较小者,可用上述中药熏洗后,外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可先用冰片锌氧油(冰片2g,氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮,按疏松程度,依次清除坏死痂皮,先除软组织,后除腐骨,彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。

分享到

您可能感兴趣的文章