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中医执业医师外科学考点:脱肛

来源 :中华考试网 2019-10-28

  脱肛

  定义及病因病机

  1.定义:脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外,伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。

  2.病因病机:气虚下陷,固摄失司,肛管直肠向外脱出,老人、小儿与产妇易发。

  脱肛的症状

  早期便后有黏膜从肛门脱出,便后能自行还纳,以后渐渐不能自然回复,须手托或平卧方能复位。日久失治,致使直肠各层组织向下移位,直肠或部分乙状结肠脱出,甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。患者常有大便不尽和大便不畅,或出现下腹部坠痛,腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠黏膜反复脱出暴露在外,常发生充血、水肿、糜烂、出血,故肛门可流出黏液,刺激肛周皮肤,可引起瘙痒。

  脱肛的分类

分类

脱出物

脱出长度

特点

一度脱垂

直肠粘膜

3~5cm

脱出物淡红色,触之柔软,无弹性,不易出血,便后自行还纳

二度脱垂

直肠全层

5~10cm

脱出物圆锥状,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性。便后有时需用手回复

三度脱垂

直肠及部分乙状结肠

大于10cm

脱出物圆柱形,触之很厚

  一度直肠粘膜脱垂与内痔脱出的鉴别

  内痔脱出时痔核分颗脱出,无环状黏膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血(坠血脱)

  Ⅰ度直肠粘膜脱垂则脱出物为直肠粘膜,触之柔软,不易出血。

  ----二者:1脱出物不同(内痔脱出的是痔核,脱肛脱出的是直肠粘膜);2内痔易出血,脱肛不易出血。

  脱肛内治法

 

脾虚气陷证

湿热下注证

临床表现

便时肛内肿物脱出,色淡红,伴肛门坠胀,大便带血,食欲不振

肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面溃烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感

舌脉

舌淡,苔薄白,脉细弱

舌红,苔黄腻,脉弦数

治法

补气升提,收敛固涩

清热利湿

用方

补中益气汤

萆薢渗湿汤

  脱肛外治法

  1.熏洗法:苦参汤加石榴皮,枯矾,五倍子,煎水熏洗,每天2次。

  2.外敷法:五倍子散或马勃散外敷。

  3.注射法(略)

  4.针灸法:长强,百会,足三里,承山,八髎穴,提肛穴

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