瘿

　　气瘿

　　气瘿的病因病机

　　《诸病源候论》认为本病的原因是：

　　一为忧恚;二为水土。

　　内因情志不畅，外因含碘不足。

　　西医学认为本病的病因可分为三类：

　　甲状腺激素原料(碘)缺乏，

　　甲状腺激素需要量激增，

　　甲状腺素生物合成和分泌障碍。

　　气瘿的临床表现

　　初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

　　如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

　　1.压迫气管：由于气管内脏变窄，呼吸发生困难。

　　2.压迫食管：可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。

　　3.压迫颈深部大静脉：引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

　　4.压迫喉返神经：可引起声带麻痹，患者发音嘶哑

　　气瘿的内治法

　　肝郁气滞证：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长(气无形，故随情绪消长，肉为实体，不随消长)，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽而上下移动，伴急躁易怒，善太息，舌淡红，苔薄，脉沉弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰软坚。

　　用方：四海舒郁丸。

　　----记忆：弃婴，四海为家

　　气瘿的预防调护

　　(1)食用碘化盐。

　　(2)海带或其它海产植物佐餐。

　　(3)心情保持舒畅

　　肉瘿

　　肉瘿的概念、特点及病因病机

　　1.概念：肉瘿是瘿病中较常见的一种，好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

　　2.特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽而上下移动，发展缓慢。

　　3.病因病机：由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀;或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

　　肉瘿的辨证论治(记忆：小生喝一壶)

　　练习题

　　患者，女，30岁，左颈部核桃大小卵圆形肿物，不红，不热，随吞咽上下移动，舌苔白腻。脉弦，治疗应首选的方剂是

　　A.逍遥散和栝楼牛蒡汤

　　B.逍遥散合海藻玉壶汤

　　C.四海舒郁丸

　　D.逍遥蒌贝散

　　E.柴胡疏肝散合栝楼牛蒡汤

　　『正确答案』B

　　为何不用气瘿用方四海舒郁丸?因为气瘿是随喜怒而消长的。很明显此案例不是气瘿。

　　瘿痈

　　瘿痈的含义与特点(瘿+痈)

　　1.含义：瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。相当于西医急性或亚急性甲状腺炎。

　　2.特点：是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。