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2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第六单元肾系疾病

来源 :中华考试网 2018-04-25

  第六单元 肾系疾病

 

水肿

淋证

癃闭

症状

头面、眼睑、四肢、腹背甚则全身浮肿

小便频数短涩,淋漓刺,小腹拘急或痛引腰腹

小便量少,排尿困难(癃),甚则小便闭塞不通(闭)

病位

肺、脾、肾,关键在肾

膀胱与肾

膀胱与肾

病机

肺失通调、脾失传输、肾失开阖,三焦气化不利

湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利

膀胱气化失利

病理因素

风邪、水湿、疮毒、瘀血

湿热

湿热、热毒、气滞、痰瘀

  例题:
  癃闭最基本的病机是( )
  A.肺热壅盛,不能通调水道
  B.肝气失于疏泄,膀胱气化不利
  C.膀胱气化失调
  D.脾肾气阳虚弱,膀胱气化无权
  E.浊瘀阻塞,水道不通

  

『正确答案』C

  水肿的治则

  发汗、利小便、泻下逐水

  (1)上下分治:腰以上发汗,腰以下利小便。

  (2)阴阳异治:阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便,攻逐水饮。

  (3)活血化瘀:“血不利则为水”。

  水肿的鉴别诊断

  水肿的阳水与阴水

 

阳水

阴水

病因

风邪、疮毒、水湿

饮食劳倦,脏腑亏损

发病

较急,病程较短

缓慢,病程较长

病性

属表、属实、属热

属里、属虚或虚实夹杂

水肿特点

由面目开始,自上由下,继及全身,肿处皮肤绷紧光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证

肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥

  水肿辨证论治

  阳水:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,小便不利。

1.风水相搏

兼有恶寒发热等表证,舌红,脉浮滑数,或舌苔白,脉浮紧

疏风清热宣肺行水

越婢加术汤

2.湿毒浸淫

身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热。舌红苔薄黄,脉浮数或滑数

宣肺解毒利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3.水湿浸渍

起病缓慢,病程较长。身体困重胸闷,纳呆,泛恶。苔白,脉沉缓

健脾化湿通阳利水

五皮饮合胃苓汤

4.湿热壅盛

皮肤绷急光亮,胸脘痞闷烦热口渴,小便短赤,大便干结。舌黄腻,脉沉数或濡数

分利湿热

疏凿饮子

  注意:

  1.水肿风水相搏与湿毒浸淫

  2.水肿湿毒浸淫与湿热壅盛

  阴水:面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,小便少。

1.脾阳虚衰

纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠。舌淡苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱

健脾温阳利水

实脾饮

2.肾阳衰微

腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白。舌质淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力

温肾助阳化气行水

济生肾气丸合真武汤

3.瘀水互结

皮肤瘀斑,腰部痛。或伴血尿,舌紫暗,脉沉细涩

活血祛瘀化气行水

桃红四物汤和五苓散

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