2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第六单元肾系疾病
来源 :中华考试网 2018-04-25
中第六单元 肾系疾病
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水肿 |
淋证 |
癃闭 |
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症状 |
头面、眼睑、四肢、腹背甚则全身浮肿 |
小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急或痛引腰腹 |
小便量少，排尿困难（癃），甚则小便闭塞不通（闭） |
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病位 |
肺、脾、肾，关键在肾 |
膀胱与肾 |
膀胱与肾 |
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病机 |
肺失通调、脾失传输、肾失开阖，三焦气化不利 |
湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 |
膀胱气化失利 |
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病理因素 |
风邪、水湿、疮毒、瘀血 |
湿热 |
湿热、热毒、气滞、痰瘀 |
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例题： | |
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『正确答案』C |
水肿的治则
发汗、利小便、泻下逐水
(1)上下分治：腰以上发汗，腰以下利小便。
(2)阴阳异治：阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便，攻逐水饮。
(3)活血化瘀：“血不利则为水”。
水肿的鉴别诊断
水肿的阳水与阴水
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阳水 |
阴水 |
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病因 |
风邪、疮毒、水湿 |
饮食劳倦，脏腑亏损 |
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发病 |
较急，病程较短 |
缓慢，病程较长 |
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病性 |
属表、属实、属热 |
属里、属虚或虚实夹杂 |
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水肿特点 |
由面目开始，自上由下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证 |
肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥 |
水肿辨证论治
阳水：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，小便不利。
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1.风水相搏 |
兼有恶寒发热等表证，舌红，脉浮滑数，或舌苔白，脉浮紧 |
疏风清热宣肺行水 |
越婢加术汤 |
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2.湿毒浸淫 |
身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数 |
宣肺解毒利湿消肿 |
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 |
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3.水湿浸渍 |
起病缓慢，病程较长。身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓 |
健脾化湿通阳利水 |
五皮饮合胃苓汤 |
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4.湿热壅盛 |
皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或濡数 |
分利湿热 |
疏凿饮子 |
注意：
1.水肿风水相搏与湿毒浸淫
2.水肿湿毒浸淫与湿热壅盛
阴水：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便少。
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1.脾阳虚衰 |
纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠。舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱 |
健脾温阳利水 |
实脾饮 |
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2.肾阳衰微 |
腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白。舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力 |
温肾助阳化气行水 |
济生肾气丸合真武汤 |
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3.瘀水互结 |
皮肤瘀斑，腰部刺痛。或伴血尿，舌紫暗，脉沉细涩 |
活血祛瘀化气行水 |
桃红四物汤和五苓散 |