2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第五单元肝胆病证
来源 :中华考试网 2018-04-25
中第五单元 肝胆病证
1.胁痛
一、胁痛的概述(略)
二、胁痛的病因病机
1.病位：肝胆、与脾胃肾相关
2.病因：情志、饮食、外感、跌仆、劳欲
3.病机：肝络失和
4.病理因素：气滞、血瘀、湿热
5.治则：疏肝和络止痛
三、胁痛辨证论治
主症：两胁或一侧疼痛不适
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1.肝郁气滞 |
胀痛，走窜不定，每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气，苔薄白，脉弦 |
疏肝理气 |
柴胡疏肝散 |
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2.肝胆湿热 |
胁肋重着或灼痛，痛有定处。口苦口黏，胸闷纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数 |
清热利湿 |
龙胆泻肝汤 |
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3.瘀血阻络 |
刺痛，痛有定处，拒按，入夜痛甚，胁肋下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩 |
祛瘀通络 |
血府逐瘀汤或复元活血汤 |
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4.肝络失养 |
隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细弦数 |
养阴柔肝 |
一贯煎 |
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例题 | |
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『正确答案』C（2001） |
2.黄疸
一、黄疸的概述
1.临床症状：目黄、身黄、小便黄。目黄是最重要特征。
二、黄疸的病因病机
1.病位：脾、胃、肝、胆
2.病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发
3.病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健、肝气郁滞、疏泄不利，胆汁外溢
4.病理因素：湿邪为主
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例题 | |
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『正确答案』D |
三、黄疸的鉴别诊断
1.阳黄、急黄与阴黄：
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类型 |
黄色特点 |
病程病势 |
兼症 |
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阳黄 |
黄色鲜明 |
发病急、病程短、多实 |
身热，口苦，舌苔黄腻，脉弦数 |
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阴黄 |
黄色晦暗 |
病程长、病势缓、多虚 |
纳少，乏力，舌淡，脉沉迟 |
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急黄 |
色如金 |
病情急骤，危险 |
神昏，发斑，出血 |
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例题 | |
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『正确答案』A |
四、黄疸辨证论治
主症：目黄、身黄、小便黄
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阳黄：黄色鲜明 | |||
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1.热重于湿 |
发热口渴，口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数 |
清热通腑利湿退黄 |
茵陈蒿汤 |
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2.湿重于热 |
色黄不如热重之鲜明，头重身困，胸脘痞满，纳差腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓 |
利湿化浊 |
茵陈五苓散+甘露消毒丹 |
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3.胆腑郁热 |
上腹、右胁胀闷疼痛，或寒热往来，口苦咽干，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数 |
疏肝泄热 |
大柴胡汤 |
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4.热毒炽盛（急黄） |
起病急骤，黄疸色如金，高热神昏，抽搐，或见出血瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉弦滑或数 |
清热解毒 |
《千金》犀角散 |
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阴黄：黄色晦暗如烟熏，或者黄色浅淡 | |||
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1寒湿阻遏 |
脘腹痞胀，纳差，神疲畏寒，口淡，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟 |
温中化湿 |
茵陈术附汤 |
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2脾虚湿滞 |
黄色浅淡晦暗，乏力，便溏，心悸气短，舌淡苔薄，脉濡细 |
健脾养血 |
黄芪建中汤 |
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黄疸消退后调治：黄疸消退后 | |||
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1湿热留恋 |
脘痞腹胀，胁肋隐痛，口干口苦，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数 |
清热利湿 |
茵陈四苓散 |
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2肝脾不调 |
脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，纳差，舌苔薄白，脉细弦 |
调和肝脾 |
柴胡疏肝散或归芍六君子汤 |
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3气滞血瘀 |
胁下结块，刺痛，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩 |
疏肝理气 |
逍遥散+鳖甲煎丸 |
注意：
1.阳黄热重于湿证与湿重于热证的鉴别
2.阳黄湿重于热与阴黄寒湿阻遏证的鉴别
黄疸(黄太阳)
阳黄：
太阳很黄，天气很热
1.热重于湿--茵陈蒿汤;
热死了陈大人
2.湿重于热--茵陈五苓散+甘露消毒丹;
接着，又失了陈大人的五女儿露露
3.胆腑郁热--大柴胡汤;
侠肝义胆热心肠的柴大官人
4.热毒炽盛(急黄)--千金犀角散;
花千金来治理热毒