2018中医执业医师中医内科学考点串讲：第一单元肺系疾病
来源 :中华考试网 2018-04-24
中哮(笑)
1.冷哮--小青龙汤或射干麻黄汤
小青龙的射干妈冷冷地笑
2.寒包热哮-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
小青龙的后妈忽冷忽热地笑
3.热哮--越婢加半夏汤或定喘汤
越南婢女露个半个腚火辣辣地笑
4.风痰哮--三子养亲汤
三个孩子疯狂地笑
5.虚哮----平喘固本汤
长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑
缓解期：
缓了一会，
6.肺脾气虚证-----六君子汤
戊戌六君子笑得大家没有脾气了
7.肺肾两虚证-金水六君煎合生脉地黄汤
金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄，一个都没有剩下
喘证辩证论治
喘证：喘息，胸闷，或伴咳嗽
(1)实喘
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1风寒壅肺 |
痰多稀薄色白，兼有风寒证表现，舌苔薄白，脉浮紧 |
散寒宣肺 |
麻黄汤合华盖散 |
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2表寒肺热 |
痰稠黏，烦躁，口渴，大便干，伴风寒表现，舌边尖红苔薄白或罩黄，脉浮数或滑 |
解表清里 |
麻杏石甘汤 |
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3痰热郁肺 |
痰多粘腻色黄，身热，汗出，面赤，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清热化痰 |
桑白皮汤 |
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4痰浊阻肺 |
痰多粘腻色白，呕恶，食少，舌苔白腻，脉滑或濡 |
祛痰降逆 |
二陈汤+三子养亲汤 |
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5肺气郁痹 |
每遇情志刺激而诱发，痰少或无痰，平素多忧思抑郁，苔薄，脉弦 |
开郁降气平喘 |
五磨饮子 |
(2)虚喘
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5肺气虚耗 |
气怯声低，痰稀薄，自汗，畏风，舌质淡红，脉软弱 |
补肺益气养阴 |
生脉散合补肺汤 |
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6肾虚不纳 |
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，汗出肢冷，舌淡苔白，脉微细或沉弱 |
补肾纳气 |
金匮肾气丸合参蛤散 |
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7正虚喘脱 |
喘逆剧甚，端坐不能平卧，稍动则喘咳欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根 |
扶阳固脱 |
参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 |
喘(窗)
1.风寒壅肺--麻黄汤合华盖散
(窗外)寒风呼啸，到处是密密麻麻的黄色的盖子
2.表寒肺热--麻杏石甘汤
(窗)外冷里面热，因为正在做麻辣石锅
3.痰热郁肺-桑白皮汤
吐了口热痰，吐在白色皮大衣上
4.痰浊阻肺--二陈汤+三子养亲汤
陈二家的三个小儿子也学我的样子吐痰
5.肺气郁痹--五磨饮子
气得吾晕了
6.肺气虚耗--生脉散合补肺汤
肺气虚，买补肺汤
7.肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散
肾虚，生含金匮肾气丸
8.正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹
虚脱，生父送来黑锡丹，吃完再也不喘了
例题：
A.苏子降气汤 B.三子养亲汤
C.麻杏石甘汤 D.桑白皮汤
E.定喘汤
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1.女，40岁。形体肥胖，喘咳阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。方宜选用（ ） | |
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『正确答案』E |
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2.女，33岁。咳喘息粗，烦躁胸满，痰黄难咳，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，方宜选（ ） | |
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『正确答案』D |
肺痈
一、肺痈的概述
1.概念：肺痈是热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
二、肺痈的病因病机
1.病位：肺。
2.成痈化脓的病理基础：热壅血瘀。
3.基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀，血败肉腐而化脓。
4.病理性质：实热证候。
5.病理演变：初期-风热侵袭肺卫;成痈期-热壅血瘀;溃脓期-肉腐血败;恢复期-邪恋正虚。
6.治则：清热解毒，化瘀排脓。
三、肺痈的鉴别诊断(略)
四、肺痈辨证论证
肺痈：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼
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初期 |
类似风热证，咯吐白色黏痰，胸痛 |
疏风散热清肺化痰 |
银翘散 |
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成痈期 |
振寒壮热，咳吐浊痰呈黄绿色，喉间有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数 |
清肺解毒化瘀消痈 |
千金苇茎汤合如金解毒散 |
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溃脓期 |
咳吐大量脓痰或脓血痰，腥臭异常，胸痛，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或数实 |
排脓解毒 |
加味桔梗汤 |
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恢复期 |
热退，咳减，脓痰渐少，气阴两虚的表现。病情时轻时重，迁延不愈 |
清养补肺 |
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 |
注意：
1.肺痈初期与风热感冒和咳嗽风热犯肺证的鉴别
2.肺痈成痈期与溃脓期的鉴别
例题：
A.肺痈初期 B.咳嗽风热犯肺
C.风热感冒 D.咳嗽痰热壅肺
E.肺痈成痈期
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1.男，发热恶寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黄，脉浮滑数。此病诊断（ ） | |
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『正确答案』A |
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2.男，23岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，咽喉肿痛，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。此病诊断（ ） | |
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『正确答案』C |
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3.女，28岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛，舌苔薄黄，脉浮数（ ） | |
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『正确答案』B |
例题：
A.初期 B.成痈期
C.溃脓期 D.恢复期
E.慢性期
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1.男，25岁，咳嗽气急，咳吐脓痰腥臭，壮热烦躁，胸闷疼痛，苔黄腻，脉滑数。此为肺痈哪一期（ ） | |
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『正确答案』B |
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2.男，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满疼痛，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实。此为肺痈哪一期（ ） | |
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『正确答案』C |
肺痨
一、肺痨的概述
1.概念：体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵袭肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。
二、肺痨的病因病机
1.病位：肺，累及脾肾，甚则累及五脏。
2.病因：内因体质虚弱，外因痨虫传染。
3.病机：虚体虫侵，阴虚火旺。
4.病理性质：阴虚。
5.治则：培元补虚和治痨杀虫。
三、肺痨的鉴别诊断(略)
例题
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1.肺痨的四大主症是（ ） | |
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『正确答案』B |
肺痨辨证论治
肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛及身体逐渐消瘦。
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1肺阴亏损 |
少量粘痰，或痰中带血丝，手足心热，轻微盗汗，舌边尖红苔薄白，脉细或细数 |
滋阴润肺 |
月华丸 |
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2虚火灼肺 |
血色鲜红，盗汗量多，口渴心烦，急躁易怒，舌干红苔薄黄，脉细数 |
滋阴降火 |
百合固金汤+秦艽鳖甲散 |
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3气阴耗伤 |
咳嗽无力，声低气短，舌淡边有齿痕，脉细弱而数 |
益气养阴 |
保真汤或参苓白术散 |
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4阴阳两虚 |
面浮肢肿，肢冷形寒，五更泄泻，脉微细而数，或虚大无力 |
滋阴补阳 |
补天大造丸 |
注意：
1.肺痨肺阴亏虚与阴虚火旺的鉴别
例题
A.肺阴亏虚 B.阴虚火旺
C.气阴两虚 D.阴阳两虚
E.肺肾阴虚
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1.干咳，或咳少量黏痰，有时痰中带血，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，或有盗汗，舌质红苔薄，脉细数，其辨证为（ ） | |
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『正确答案』A |
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2.呛咳气急，痰少质粘，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，形体日渐消瘦，舌红而干，脉细数（ ） | |
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『正确答案』B |