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2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第一单元肺系疾病

来源 :中华考试网 2018-04-24

  第一单元 肺系疾病

  一、中医内科考试概况

  (一)中医内科分值

  1.技能部分:第一站辩证论治40分(总100分)

  2.笔试部分:约50分(总300分)

  (二)中医内科考试病证范围

肺系病证

感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨--6

心脑系病证

心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆--8

脾胃系病证

胃痛 、痞满 、呕吐、噎膈 、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾 、便秘--9

肝胆系病证

胁痛 、黄疸、积聚--3

肾系病证

水肿、淋证、癃闭--3

气血津液病证

郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病--7

肢体经络病证

痹证、痿证、颤证、腰痛—4

40

  (三)考试内容

  1.概述:

  概念(不直接考,了解)

  2.病因病机:

  病因(典型、主要的)、病机、病位、病理因素

  3.诊断和类证鉴别:

  诊断(主症)、类证鉴别

  4.辩证论治:

  治则、辩证(主症、舌脉)、治法、方药(重点)

  5.转归预后与调护:

  (很少考、了解)

  第一单元 肺系疾病

  感冒

  一、感冒的概述

  1.症状:恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。

  2.三个分类:

  (1)病情轻者称为伤风、冒风、冒寒;

  (2)病情重者称为重伤风;

  (3)在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。

  3.病程一般3~7日;四季皆可发病,以冬春两季为多(没有季节性)。

  二、感冒的病因病机

  1.病因:风邪役毒,主要原因是风邪。

  2.病位:肺卫,主要在卫表。

  3.基本病机:卫表不和,肺气失宣。

  4.治则:解表达邪。

  例题

  1.导致感冒的主因是( )
  A.风邪  B.寒邪
  C.暑邪  D.燥邪
  E.湿邪

  

『正确答案』A(2005)

  2.感冒的主要病机是( )
  A.肺失宣降  B.肺气失宣
  C.卫表不和  D.营卫不和
  E.肺卫不固

  

『正确答案』C(2002,2004)

  三、感冒鉴别诊断

  普通感冒、时行感冒的鉴别

 

普通感冒

时行感冒(更严重)

热像

不高

高热

传变

不传变

少数可传变

传染性、流行性

病情

病程

  四. 感冒辨证论治

  感冒主症:恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮

1风寒束表

重,无汗,清白涕,舌苔薄,脉浮

辛温解表

荆防达表汤或荆防败毒散

2风热犯表

重,浊涕,咽喉肿疼痛,舌苔薄,脉浮数

辛凉解表

银翘散

3暑湿伤表

发于夏季,胸,泛恶腹,舌黄腻,脉濡数

清暑祛湿解表

新加香薷饮

4气虚感冒

平素神疲体弱,反复易感,脉浮而无力

益气解表

参苏饮

5阴虚感冒

口干咽燥,舌红少苔,脉细数

滋阴解表

加减葳蕤汤

  感冒

  1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散

  寒风来袭,用金做的衣服防护

  2.风热犯表--银翘散

  热风吹来,用银子做的散伞抵挡

  3.暑湿伤表--新加香薷饮

  夏天潮湿,睡香香的被褥上

  4.阴虚感冒--加减葳蕤汤

  银白胡须的老人,感冒了,还在做加减计算 当然会累了

  5.气虚感冒--参苏饮

  气喘嘘嘘,喝杯参茶,舒服了些

  咳、哮、喘

 

主症

病位

病机

病理因素

咳嗽

,与肝、脾有关,久则及肾

邪犯于肺,肺气上逆

痰、火

喘憋,喉中痰鸣音

,关系到脾、肾、肝、心

痰阻气道,肺失宣降

痰为 “夙根”,各种诱因诱发(以气候变化为主)

喘促

肺和肾,与肝脾心有关

肺失肃降,肾失摄纳

---

  例题

  1. 对哮与喘,下列哪项有鉴别意义
  A.有无宿根  B.喉中有无哮鸣音
  C.哮必兼喘  D.喘未必兼哮
  E.呼吸急促

  

『正确答案』B(2001)

  2.虚喘的病位主要在
  A.肺、肾  B.肺、脾
  C.肺、心  D.脾、肾
  E.心、肾

  

『正确答案』A(2005,2012)

  咳、哮、喘

 

治则

痰浊阻肺

痰热郁肺

外寒里热

外感:祛邪利肺;内伤:祛邪止咳,兼以扶正

二陈汤+三子养亲汤

清金化痰汤

---

发作期治标,缓解期治本

(风痰哮)三子养亲汤

(热哮)定喘汤或越婢加半夏汤

(寒包热哮)小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤

实证治肺,虚证肺肾同治

二陈汤+三子养亲汤

桑白皮汤

麻杏石甘汤

  咳嗽辨证论治

  主症:咳嗽,咯痰,或伴胸闷

  (1)外感咳嗽

1风寒袭肺

痰清稀,常伴风寒证,舌苔薄,脉浮或浮紧

疏风散寒
宣肺止咳

三拗汤+止嗽散

2风热犯肺

黏稠或,常伴风热证,舌苔薄,脉浮数或浮滑

疏风清热
宣肺止咳

桑菊饮

3风燥伤肺

干咳,无痰或痰少,伴风燥证,舌干而少津,脉浮数或小数

疏风清肺
润燥止咳

桑杏汤

  注意:

  1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别

  2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别

  例题

  A.银翘散  B.桑菊饮

  C.桑杏汤  D.麻杏石甘汤

  E.止嗽散

  1.男,23岁。身热较著,微恶风,汗出不畅,头胀痛,咳嗽,咳黄黏痰,鼻流浊涕,口渴,舌边尖红,苔微黄,脉浮数。宜选用( )

  

『正确答案』1A

  2.女,28岁。咳嗽频剧,咳黄稠痰,咳时汗出,口渴身热,恶风肢楚,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。此时宜选用( )

  

『正确答案』2B

  3.女,27岁。干咳少痰,鼻干咽燥,喉痒时连声做呛,头痛微寒,身热,舌苔薄黄而干,脉浮数。宜选用( )

  

『正确答案』3C

  (2)内伤咳嗽

4痰湿蕴肺

痰多质稠色白,胸闷,脘痞,腹胀,舌苔白腻,脉濡滑

燥湿化痰
理气止咳

二陈汤+三子养亲汤

5痰热郁肺

痰多质粘稠色黄,面赤,身热,口干口渴,舌黄腻,脉滑

清热肃肺
豁痰止咳

清金化痰汤

6肝火犯肺

上气咳逆阵作,痰少质粘,胸胁胀痛,口苦。症状因情绪而变化。舌苔薄,脉弦

清肝泻肺
顺气降火

黛蛤散+泻白散

7肺阴亏耗

干咳,痰少而黏,或痰中带血丝,颧红,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数

滋阴润肺化痰止咳

沙参麦冬汤

  注意:

  1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别

  2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别

  例题

  1.女,38岁,咳逆阵作,面赤咽干,痰滞咽喉,咳之难出,咳引胸胁疼痛,舌苔薄黄少津,脉象弦数。治法宜采用( )
  A.清肺平肝,顺气降火
  B.养阴清肝,化痰止咳
  C.清肺化痰,宣肃肺气
  D.疏风清热,润燥止咳
  E.疏风清热,肃肺化痰

  

『正确答案』A

  哮病辨证论证

  发作期:喉中哮鸣音、喘憋、胸闷

1冷哮

痰少色白清稀如泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒易发,舌苔滑,脉弦紧或浮紧

宣肺散寒
化痰平喘

射干麻黄汤或小青龙汤

2热哮

痰质黏稠色黄,身热,口渴,有好发夏季者,舌腻,脉滑或弦滑

清热宣肺
化痰定喘

定喘汤或越婢加半夏汤

3寒包热哮

痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,口渴,大便干,伴表寒症,舌边尖红苔白腻,脉弦紧

解表散寒清热化痰

小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤

4风痰哮

痰黏腻难出,色白,起病急,倏忽来去,发前鼻、咽、耳发痒,鼻塞流涕。舌苔厚浊,脉滑实

祛风涤痰降气平喘

三子养亲汤

  续表

5虚哮

声低气短,动则喘甚,咳痰无力(兼阴虚、阳虚)

补肺纳肾
降气化痰

平喘固本汤

缓解期:

1肺脾气虚

痰质稀色白,声低气短,自汗,乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱

健脾益气
补土生金

六君子汤

2肺肾两虚

短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,倦怠乏力(兼阴虚、阳虚)

补肺益肾

生脉地黄汤合金水六君煎

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