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2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义:第九单元妊娠病

来源 :中华考试网 2018-04-12

  第九单元 妊娠病

  妊娠病

妊娠病

一、概述

八、胎萎不长(助理不考)

二、妊娠恶阻

九、子满(助理不考)

三、妊娠腹痛

十、子肿

四、异位妊娠(助理不考)

十一、子晕(助理不考)

五、胎漏、胎动不安

十二、子痫(助理不考)

六、堕胎、小产(助理不考)

十三、妊娠小便淋痛

七、滑胎

十四、妊娠小便不通(助理不考)

  概 述

概述

1.妊娠病的定义

★★

2.妊娠病的范围

3.妊娠病的诊断

★★

4.妊娠病的发病机理

★★

5.妊娠病的治疗原则

★★

6.妊娠期间用药的注意事项

★★

  妊娠病的定义

  妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称“妊娠病”。

  妊娠病的范围

  包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。

  妊娠病的诊断

  首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现,结合辅助检查,如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。如需保胎可暂不进行妇科检查。如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。妊娠病的诊断,自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别,注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况,必要时要注意排除畸胎等。

  妊娠病的发病机理

  外感六淫、情志内伤

  房室不节、劳逸过度 内因与外因相互结合,影响脏腑、气血、冲任、

  跌仆闪挫、素体虚弱 胞宫、胞脉、胞络、胎元,导致妊娠病的发生

  阴阳气血、偏盛偏虚

  妊娠病的治疗原则

  以胎元的正常与否为前提。胎元正常者,宜治病与安胎并举。安胎之法,以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正,胎堕难留,或胎死不下,或孕妇有病不宜继续妊娠者,则宜从速下胎以益母。

  妊娠期间用药的注意事项

  凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。如果病情确实有需要,亦可适当选用,但需严格掌握剂量和用药时间,“衰其大半而止”,以免动胎伤胎。

  妊娠恶阻

妊娠恶阻

1.妊娠恶阻的定义

★★

2.病因病机

★★★

3.鉴别诊断

★★

4.辨证论治

★★★

5.调摄

  妊娠恶阻的定义

  妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为“恶阻”。

  病因病机

  恶阻的发生,主要病机是冲脉之气上逆,胃失和降。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和,并可继发气阴两虚的恶阻重症。

  鉴别诊断

  本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。

  辨证论治

  1.脾胃虚弱证

  主要证候:妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐;口淡,呕吐清涎,头晕体倦,脘痞腹胀;舌淡,苔白,脉缓滑无力。

  治法:健脾和胃,降逆止呕。

  方药:香砂六君子汤。

  2.肝胃不和证

  主要证候:妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻;烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,嗳气叹息;舌淡红,苔微黄,脉弦滑。

  治法:清肝和胃,降逆止呕。

  方药:橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

  妊娠恶阻的调摄

  本病发生往往与精神因素有关,患者应保持乐观愉快的情绪,解除顾虑,避免精神刺激。生活上需调配饮食,宜清淡、易消化,忌肥甘厚味及辛辣之品,鼓励进食,少量多餐,服药应采取少量缓缓呷服之法,以获药力。

  患者,女,26岁,已婚。停经2个月,尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天,加重3天,食入即吐,口淡无味,时时呕吐清涎倦怠嗜卧,舌淡苔白润,脉缓滑无力。其证候是
  A.脾胃虚弱    B.痰湿中阻
  C.肝胃不和    D.肝脾不和
  E.气阴两伤

  

【正确答案】A

  妊娠腹痛

妊娠腹痛

1.妊娠腹痛的定义

★★

2.病因病机

★★

3.鉴别诊断

★★

4.辨证论治

★★★

  妊娠腹痛的定义

  妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”,亦名“胞阻”。

  病因病机

  虚证

  素体虚弱,血聚养胎 → 胞脉失养——血虚 素体阳虚,失于温煦 → 胞脉阻滞——血寒

  实证

  素性忧郁,血以养胎 → 肝血偏虚,肝郁气滞,胞脉阻滞——气滞 素有癥瘕,气滞寒凝 → 瘀血内停,阻滞胞脉——血寒

  鉴别诊断

  本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。

  辨证论治

  1.血虚证

  主要证候:妊娠后小腹绵绵作痛,按之痛减;面色萎黄,头晕目眩,或心悸少寐;舌淡,苔薄白,脉细滑弱。

  治法:养血安胎止痛。

  方药:当归芍药散加首乌、桑寄生。

  2.气滞证

  主要证候:妊娠后小腹胸胁胀痛,或少腹胀痛;情志抑郁,嗳气吐酸,或烦躁易怒;苔薄黄,脉弦滑。

  治法:疏肝解郁,养血安胎。

  方药:逍遥散。

  3.虚寒证

主要证候:妊娠后小腹冷痛,绵绵不休,喜温喜按;面色
白,形寒肢冷,纳少便溏;舌淡,苔白滑,脉沉细滑。

  治法:暖宫止痛,养血安胎。

  方药:胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。

  4.血瘀证

  主要证候:妊娠后小腹常感隐痛不适,或刺痛,痛处不移;或素有癥瘕;舌暗有瘀点,脉弦滑。

  治法:养血活血,补肾安胎。

  方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。

  某女,孕3个月,小腹胀痛,连及胸胁,急躁易怒,舌苔薄黄,脉弦滑。应属于
  A.血虚妊娠腹痛
  B.虚寒妊娠腹痛
  C.脾虚妊娠腹痛
  D.肾虚妊娠腹痛
  E.气滞妊娠腹痛

  

【正确答案】E

  

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