第三单元　流行性出血热（肾综合征出血热）

　　●最重点是什么?

　　1.病原

　　2.休克、出血、肾损害发病机制

　　3.临床表现：五期经过及三种主要表现

　　4.血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。

　　一、病原学

　　流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

　　二、流行病学

　　(一)宿主动物与传染源

　　宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。

　　传染源：鼠类

　　(二) 传播途径

　　1.呼吸道传播

　　2.消化道传播

　　3.接触传播

　　4.母婴传播

　　5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用

　　(三)人群易感性 普遍易感

　　(四)流行特征： 地区性、季节性、人群分布

　　三、临床表现

　　潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。典型病人病程中有 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 的5期经过。

　　(一)发热期

　

发热	起病急骤，发热39℃以上，稽留热和弛张热多见； 热程多为3～7日； 体温越高，热程越长，则病情越重。
全身中毒症状	全身酸痛、头痛和腰痛。少数头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”。
毛细血管损害	表现为充血、出血和渗出水肿。 皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈酒醉貌。 黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。 皮肤出血多见于腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。

　　(二)低血压休克期

　　多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。

　　(三)少尿期

　　多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。一般以 24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿 。

　　尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

　　重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。

　　此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。

　　(四)多尿期

　　每日尿量增至2000ml即进入多尿期，多者可达4000～10000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。此期可发生电解紊乱(低钾、低钠等)及继发感染、休克。

　　(五)恢复期

　　一般需1～3个月，体力完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。

　　四、诊断

　　（一）主要依靠临床特征性症状，早期“三痛” “三红” ，临床五期经过。

　　（二）流行病学史；居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。

　　（三）实验室检查和辅助检查

　　1.一般检查

　　血常规白细胞升高，早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，

　　可见幼稚细胞呈类白血病反应。

　　病程4～5天后淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞。

　　第二天开始血小板下降。

　　尿常规第2天出现尿蛋白， 4-6病日常达(+++)-(++++)，突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助。

　　血液生化检查血尿毒氮及肌酐在低血压休克期开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。

　　凝血功能检查DIC高凝期凝血时间缩短，消耗性低凝血期纤维蛋白原降低，凝血酶原时间和凝血酶时间延长，纤溶亢进期纤维蛋白降解物(FDP)升高。

　　2.血清学检查第2日即能检出特异性IgM抗体，1:20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。