习题

　　肾综合征出血热的“三大”主征 C

　　A.发烧，休克，少尿

　　B.出血，休克，肾损害

　　C.发烧，出血，肾损害

　　D.发烧，出血，“三痛”

　　E.休克，少尿，“三痛”

　　脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期 C

　　A.发热期

　　B.低血压休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.恢复期

　　男，29岁，农民，突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前l日24小时尿量300ml，该病例最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.肾综合征出血热

　　D.钩体病

　　E.急性肾小球肾炎

　　下列哪项不是肾综合征出血热早期外周血象改变 C

　　A.白细胞计数增高

　　B.类白血病样反应

　　C.嗜酸性粒细胞减少以至消失

　　D.异常淋巴细胞增多

　　E.血小板减少

　　五、治疗

　　早期抗病毒及液体疗法，中晚期对症治疗。“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。

　　(一)发热期

　　1.控制感染：利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液静滴，持续3～5日。

　　2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。

　　3.改善中毒症状: 物理降温为主，重者可给予地塞米松5～l0mg静滴。

　　4.预防DIC: 给予低分子右旋糖酐或丹参注射液，以降低血液黏滞性。

　　(二)低血压休克期

　　1.补充血容量 ：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。

　　2.纠正酸中毒 ：主要用5%碳酸氢钠，每次5ml/kg;根据病情每日1～4次。

　　3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 ：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg/100ml液体静滴，或山莨菪碱(654-2)0.3～0.5mg/kg静脉注射。同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。

　　(三)少尿期

　　1.稳定内环境 ：维持水、电解质、酸碱平衡。

　　2.促进利尿 ：可应用20%甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。

　　3.导泻和放血疗法 ：防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。

　　4.透析疗法 ：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。

　　(四)多尿期

　　1.维持水与电解质平衡。

　　2.防止继发感染

　　本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。

　　(五)恢复期

　　治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。

　　习题

　　1.女，31岁，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC l4×109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC4—5个/HP，该患者首先考虑的诊断为 C

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.肾综合征出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　2.女，27岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已6天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压75/55mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 B

　　A.慎用升压药

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.小剂量肝素抗DIC

　　E.选用抗病毒治疗

　　3.肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是 D

　　A.早诊断，早休息，早期就近治疗

　　B.早发现，早诊断，早休息就近治疗

　　C.早休息，早治疗，就近治疗

　　D.早发现，早休息，早期就近治疗

　　E.早治疗，早控制，早期就近治疗

　　4.肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用 D

　　A.平衡盐

　　B.碳酸氢钠

　　C.低分子右旋糖酐

　　D.血管活性药物

　　E.高渗葡萄糖

　　5.肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的 B

　　A.稳定内环境

　　B.高蛋白饮食

　　C.促进利尿

　　D.导泻和放血

　　E.透析

　　六、主要预防措施

　　1.管理传染源：做好疫情监测及防鼠灭鼠工作。

　　2.切断传播途径：伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染;

　　3.保护易感人群：疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，防螨类叮咬。接种灭活疫苗，抗体阳性率可达90%左右。