第三节 筋瘤

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。

　　[病因病机]

　　由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤;或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

　　[诊断]

　　好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。

　　早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，;色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。

　　[鉴别诊断]

　　血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

　　[辨证论治]

　　内治法

　　(一)劳倦伤气久站久行或劳累时瘤体增大，卞坠不适感加重;常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸;舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

　　辨证分析：久站久行或劳累过度，劳倦伤气，气血流行不畅，筋脉纵横，血壅于下，故久站久行、劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;劳倦伤气;气虚下陷，故伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸;;舌淡、苔薄白、脉细缓无力均为中气不足之象。

　　治法：补中益气;活血舒筋。

　　方药：补中益气汤加减。

　　(二)寒湿凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　辨证分析：寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖;寒凝筋脉，经脉不通，四肢失于温养，故形寒肢冷;口淡不渴，小便清长为有寒之象;舌淡暗、苔白腻、脉弦细为内有寒湿之征。

　　治法：暖肝散寒，益气通脉。

　　方药：暧肝煎合当归四逆汤加减。

　　(三)外伤瘀滞青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀点，脉细涩。

　　辨证分析：外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道，故青筋盘曲，状如蚯蚓，色青紫;筋脉阻滞，不通则痛，故患肢肿胀疼痛;舌有瘀点、脉细涩为有瘀之象。

　　治法：活血化瘀，和营消肿。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　[其他疗法]

　　一、患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。

　　二、手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。

　　[预防与调摄]

　　1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。

　　2.患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤;并发湿疮者;积极治疗，避免搔抓感染。

　　[结语]

　　筋瘤相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。应与血瘤相鉴别。劳倦伤气证，治宜补中益气、活;血舒筋，方用补中益气汤加减;寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减;外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌症者均应手术治疗。