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2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记:第八章瘤

来源 :中华考试网 2016-11-20

  第二节 血瘤

  血瘤是以出生时或出生后不久,皮肤上发生肿块,色红而内含血丝,破皮则血流难止为主要表现的肿瘤性疾病。《类证治裁》云:“血瘤自血脉肿起,久而现赤缕或皮色赤。”相当于西医的海绵状血管瘤。

  [病因病机]

  由于心火妄动,逼血人络,血热妄行,脉络扩张,气血纵横,结聚成形,显露于肌肤而成。

  [诊断]

  血瘤可发生于身体任何部位,但以四肢、躯干、面颈部多见。常在出生后即发现,随着年龄增长而长大,长到某种程度后,可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色,亦可为正常皮色,小如豆粒,大如拳头,质地柔软,状如海绵,压之可缩小,肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。

  [鉴别诊断]

  血痣大小不一,手指压迫其上,色泽和大小无明显变化。

  [辨证论治]

  内治法

  (一)心火妄动瘤体呈半球形或扁平隆起,边界清楚,质软色红,指压褪色,放手后又恢复到原来状态。

  辨证分析:心火妄动,逼血人络,血热妄行,致气血纵横,脉络交错,结聚成形,故成本病,质软色红。

  治法:凉血活血,抑火滋阴。

  方药:芩连二母丸。

  (二)气血瘀滞瘤色紫红或暗红,呈斑片状或隆起,甚或呈结节状、疣状。

  辨证分析:血运失常,气血纵横,脉络交错,气滞血瘀,凝聚成形,故瘤色紫红或暗红,呈结节状或疣状隆起。

  治法:行气活血,化瘀通络。

  方药:桃红四物汤。

  [其他疗法]

  一、压迫法长期把棉花垫直接放在血瘤表面,并以胶布及绷带加压固定。

  二、注射疗法把消痔灵注射液与1%普鲁卡因,按1:1混合,用细长针头插入瘤体内,缓慢注入,以致整个瘤体高起为止。每次用药液3—6mL。隔l周可反复注射。若瘤体尚未发硬萎缩,则消痔灵注射液与1%普鲁卡因的比例可增至2:1,按前法注射。

  三、冷冻疗法可采用液氮冷冻治疗,有较好效果。

  四、手术治疗瘤体较大而局限者,经充分准备,可行手术切除。

  [预防与调摄]

  隆起于皮面的血瘤,要注意保护皮肤,避免局部擦伤。

  [结语]

  血瘤相当于西医的海绵状血管瘤。其特点是:出生时或出生后不久,皮肤上发生肿块,色红而内含血丝,破皮则血流难止。应与血痣相鉴别。心火妄动证,治宜凉血活血、抑火滋阴,方用芩连二母丸;气血瘀滞证,治宜行气活血、化瘀通络,方用桃红四物汤。局部可用消痔灵注射液注射;瘤体较大而局限者,可行手术治疗。

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