第二十一章 利尿药

　　第一节 袢利尿药

　　一、药理作用

　　(一)强大的利尿作用 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对氯化钠的再吸收，降低肾的稀释功能及浓缩功能，而发挥强大利尿作用，排出大最低渗尿。在水与电解质平衡保持正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人排尿大量增加。

　　(二)增加肾血流量和前列腺素E的含量，此对急性肾功能衰竭时的肾功能有保护作用。

　　(二)增加Ca2+、Mg2+的排泄。

　　二、不良反应

　　(一)水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用可出现低血镁。低血钾症严重时，可引起骨骼肌及肾小管的器质性损伤及肝昏迷，增加强心苷对心脏的毒性。

　　(二)高尿酸血症和高氮质血症 尿酸的重吸收增加、分泌减少，导致高尿酸血症。

　　(三)耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。

　　第二节 噻嗪类及类噻嗪类

　　(一)药理作用 以氢氯噻嗪为代表：

　　1.利尿作用 抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。

　　2.抗尿崩症作用 明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩症。

　　3.降血压作用 它是重要的抗高血压药物。

　　(二)不良反应

　　1.电解质紊乱 产生低血钾、低血镁、低氯碱血症等。

　　2.潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症。

　　3.代谢性变化 致高血糖、高血脂症，肾素、醛固酮过度分泌。

　　4.高敏反应 引起发热、皮疹、过敏反应。

　　5.其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不良。

　　第三节 保钾利尿药

　　螺内酯(安体舒能)的药理作用及不良反应

　　醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管对钠的重吸收，并排出钾离子和氢离子。

　　(一)药理作用 与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现为排Na+留K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起效慢而维持时间久，并与体内醛固酮的水平有关。常与中效或高效利尿药合用，以增强利尿效果，减少K+的排出。

　　(二)不良反应 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。